癌结节在胃癌患者分期和预后评估中的价值

目的 分析癌结节与胃癌临床病理特征的关系,评价其在胃癌分期和预后中的价值.方法 收集2011年11月到2012年12月解放军总医院收治的388例胃腺癌患者临床病理资料进行回顾性队列研究.采用χ2检验和Fisher精确概率法分析癌结节状态与其他临床病理资料的关系,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,分别采用Log-rank检验和Cox回归模型进行单因素和多因素分析癌结节与患者预后的关系.结果 388例胃腺癌患者中,癌结节阳性者67例(17.3%),其中男48例(48/289,16.6%),女19例(19/99,19.2%);年龄≥62岁者40例(40/198,20.2%).癌结节阳性患者的病理分期:TNM分期Ⅱb期5例(5/64,7.8%),Ⅲa期6例(6/58,10.3%),Ⅲb期14例(14/75,18.7%),Ⅲc期30例(30/135,22.2%),Ⅳ期12例(12/39,30.8%),无Ⅰb期和Ⅱa患者;肿瘤浸润深度为T2期2例(2/18,11.1%),T3期2例(2/27,7.4%),T4a期36例(36/259,13.9%),T4b期27例(27/84,32.1%);淋巴结转移N0期5例(5/72,6.9%),N1期6例(6/72,8.3%),N2期19例(19/82,23.2%),N3a期27例(27/100,27.0%),N3b期10例(10/62,16.1%);远处转移12例(12/40,30.0%);脉管浸润29例(29/129,22.5%).在癌结节阳性患者中,56.7%(38/67)的患者结节数量>3个.癌结节状态与胃癌TNM分期(χ2=16.898,P=0.010)、pT分期(χ2=17.382,P=0.001)、pN分期(χ2=18.080,P=0.001)、pM分期(χ2=5.060,P=0.036)和脉管浸润(χ2=3.675,P=0.039)有关.癌结节阳性患者的中位生存时间少于癌结节阴性患者(22月比32月,χ2=23.391,P=0.012).在癌结节阳性患者中,癌结节个数>3者中位生存时间少于癌结节个数为0~3的患者(17月比25月,χ2=5.157,P=0.023).多因素生存分析发现,癌结节个数>3是胃癌患者不良预后的独立危险因素(RR=2.350,95%CI:1.345~4.106,P=0.003).结论 癌结节状态与胃癌的分期密切相关,癌结节数量超过3个的胃癌患者预后不良.