动脉优先联合血管切除重建治疗胰头癌的临床效果

目的 探讨动脉优先、联合血管切除重建在胰头癌治疗中的应用价值.方法 回顾性分析2014年2月至2016年3月厦门大学附属成功医院收治的13例胰头癌患者的临床资料,术前薄层CT或磁共振成像检查均显示胰头癌与部分肠系膜上静脉或门静脉血管壁无间隙,肠系膜上静脉或门静脉局限受压、移位或部分狭窄.术中采用动脉优先技术探查的同时,充分显露胰头部所有动脉血供并优先离断,然后联合血管切除重建整块切除肿瘤.结果 13例胰头癌患者中,成功完成联合血管切除重建根治性胰十二指肠切除术12例,序贯性根治性全胰腺切除1例;血管局部楔形切除直接修复重建4例,节段切除联合端端缝合5例,节段切除联合人工血管移植重建4例.13例患者的手术时间为(327.2±65.5)min,术中出血量为(472.6±226.4)ml.患者术后并发胃排空障碍1例,胰瘘2例,均经保守治疗后治愈,无胆瘘、胃肠瘘、腹腔感染、肺部感染、腹泻、低血糖、血管栓塞等并发症,无围手术期死亡病例.术后病理诊断均为胰腺导管腺癌,肿瘤直径为(4.2±1.5)cm.胰周淋巴结切除(13.6±2.5)枚,转移(3.8±1.5)枚.11例血管外膜见肿瘤细胞浸润,2例血管内膜见肿瘤浸润,切除标本所有切缘均阴性.全部患者均获得随访,2例患者分别于术后11个月及18个月因肝转移死亡,1例患者术后13个月局部复发带瘤生存,其余患者均未见肿瘤复发和转移.结论 动脉优先、联合血管切除重建在胰头癌治疗中是安全、有效、可行的,可提高手术的R0切除率.