剖宫产术后子宫瘢痕妊娠实施子宫病灶切除术与子宫切除术的临床对比分析

目的 探讨子宫病灶切除术和子宫切除术终止剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)的临床价值.方法 收集2003年1月至2016年3月13年间在浙江大学医学院附属妇产科医院住院确诊为CSP的患者49例,按手术方式不同分为病灶切除组(n=35;行子宫病灶切除术)和子宫切除组(n=14;行子宫切除术),对比分析两组患者的孕周、妊娠包块大小、血β-hCG水平、前期治疗情况以及临床结局.结果 病灶切除组和子宫切除组患者终止妊娠时的中位孕周(分别为66、84 d,P=0.015)、平均妊娠包块直径[分别为(65±22)、(92±36)mm,P=0.015]、术前中位血β-hCG水平(分别为23755、802 U/L,P=0.014)、中位出血量(分别为400、650 ml,P=0.047)、输血率[分别为11%(4/35)、13/14,P<0.01]、持续性CSP的比例[分别为49%(17/35)、12/14,P=0.017]和CSP危急状态发生率[分别为20%(7/35)、14/14,P<0.01],差异均有统计学意义.病灶切除组中孕周≥10周者(n=16)的中位出血量显著高于孕周<10周者(n=19),分别为500、300 ml(P<0.05).两组共有7例(14%,7/49)患者继发严重并发症;其中病灶切除组有1例严重盆腔感染、1例子宫峡部巨大血肿,子宫切除组有3例失血性休克合并DIC、2例严重盆腔感染;两组均无膀胱损伤.结论 子宫病灶切除术主要用于终止孕周9~10周、妊娠包块直径为60~90 mm、前期治疗失败但血液动力学稳定的CSP患者,多数安全、有效;孕周>12周且病情危急者建议采取子宫切除术代替子宫病灶切除术更安全.