无创正压通气中不同呼吸机漏气补偿能力的比较

目的 比较无创正压通气中不同呼吸机的漏气补偿能力.方法 选择6种医院常用呼吸机,包括3种无创呼吸机(V60、Stellar150和Flexo)和3种有创呼吸机(BellaVista、Servo Ⅰ和Area),比较不同呼吸机在主动模肺模拟高气道阻力、高弹性阻力条件下不同呼气末正压(PEEP)水平(4和8 cmH2O,1 cmH2O =0.098 kPa)的触发不良(自动触发或无效触发)及触发延迟情况.结果 在高弹性阻力(PEEP分别为4和8 cmH2O)情况下,中高等级漏气量(L2、L3)时,Flexo无创呼吸机的触发不良现象(12:1、1,L3:1.67、1.33)明显少于V60、Stellar150无创呼吸机(L2:2、1.67,2、2;L3:3、4.67,2.67、2.67)和Servo Ⅰ、BellaVista有创呼吸机(L2:2、2.33,1.67、2.33;L3:2.67、NS,3.67、3),差异均有统计学意义(均P＜0.01),同步性较好(L2:2.33、2.33,L3:3.33、3.33,均P＜0.01).在高气道阻力(PEEP=4 cmH2O)情况下,V60无创呼吸机在高漏气量(L3)级别时发生自动触发的次数明显少于其他呼吸机(1,P＜0.01).而在高气道阻力(PEEP =8 cmH2O)情况下,Stellar150无创呼吸机发生无效触发的次数明显少于其他呼吸机(1、0.67、0,P＜0.01).Flexo无创呼吸机在高弹性阻力和高气道阻力(PEEP分别为4和8 cmH2O)及低漏气量(LJ0、L1)级别中触发延迟时间短于其他呼吸机[ARDS,PEEP =4 cmH2O∶(109.8±1.8) ms、(112.0±0.6)ms;ARDS,PEEP=8 cmH2O∶(103.1±0.7)ms、(109.7±0.7) ms;慢阻肺,PEEP=4 cmH2O∶(207.3±1.1)ms、(220.8 ±1.1)ms;慢阻肺,PEEP=8 cmH2O∶(195.6±6.7)ms、(200.0±1.2) ms,P＜0.01].Stellar150无创呼吸机在高气道阻力(PEEP=4 cmH2O)及高漏气量(L3)情况下触发时间最短[(262.8 ±0.8)ms,P＜0.01].V60无创呼吸机在高弹性阻力模式(PEEP分别为4和8 cmH2O)情况下,触发延迟时间良好,并且在漏气增大的情况下触发延迟时间表现最为稳定.结论 在各种呼吸机的无创通气模式下,无创呼吸机V60、Stellar150、Flexo、有创呼吸机BellaVista在不同阻力模型和不同PEEP水平以及所有漏气级别中均能达到人机同步,其中V60、Stellar150、Flexo在某些条件下各自表现出其良好的性能特点.