上海市慢性乙、丙型肝炎疾病负担及其影响因素的生态系统模型研究

目的 探讨上海市慢性肝炎患者的生命质量和家庭负担及其影响因素.方法 采用多阶段整群抽样法,在上海市随机抽取1 478户慢性肝炎患者家庭,每户家庭选择1名患者和1名主要家庭成员纳入调查.以生态系统模型为理论依据,采用心理测量、多因素两水平随机截距模型和多应变量组合模型,分析患者、家庭和社区各层次影响因素间的作用强度和方向.结果 慢性肝炎患者生命质量标准化平均分为(78.70±13.25)分,其中“特异模块”得分最高,“社会功能”得分最低.家庭疾病负担标准化平均分为(12.62±10.74)分,其中“经济负担”得分最高,“家庭成员身体健康”得分最低.多因素固定效应分析提示有8项指标分别与患者生命质量或家庭疾病负担有统计学关联;协方差参数估计提示,在上述两者的总变异中,有14.77％和30.68％的变异由社区间的差异引起.多应变量组合模型提示,上述8项指标中“HCV感染”、“ALT水平异常”、“家庭月平均诊疗费用＞3 000元”和“患者家属健康状况不佳”4项指标同时直接作用于患者生命质量和家庭疾病负担;“每周饮酒＞1次”指标通过直接作用于患者生命质量,间接对家庭疾病负担产生影响作用;而“本市户籍”、“既往一年内以住院治疗为主”和“家庭成员对接种乙型肝炎疫苗持无所谓态度”3项指标则是通过直接作用于家庭疾病负担,间接对患者生命质量产生影响.结论 分析的8项指标可作为上海市慢性肝炎社区管理的干预提纲并应用于政策转化.