T1a ～T1b 期前列腺癌的诊断与治疗

目的：探讨经尿道前列腺电切术后偶发前列腺癌（即 T1a ～T1b 期前列腺癌）的临床病理特点，提高对该病的诊疗认识。方法：回顾性分析2004年5月至2013年9月北京大学第一医院泌尿外科977例因良性前列腺增生（benign prostatic hypertrophy，BPH）而行经尿道前列腺电切手术（transurethral resection of prostate，TURP）患者的临床病理资料，选择其中总前列腺特异抗原（total prostate specific antigen，tPSA）≤10μg／L，且既往无前列腺或膀胱手术史者共771例，对 TURP 组织病理标本进行全部取材，由专业病理科医师进行分析，描绘 HE 染色切片显微镜下的肿瘤轮廓，采用 Image J 1．47h 软件采集图像，测量肿瘤面积，将每例患者所有切片中的肿瘤面积相加，估算的肿瘤体积等于肿瘤测量面积总和乘以模块厚度。收集患者的临床及病理资料，随访其治疗方式、前列腺特异性抗原（prostate specific antigen，PSA）进展情况、干预治疗的原因及方式、肿瘤特异性病死率等。结果：本组患者发现偶发癌86例，检出率为11．2％，此86例患者肿瘤体积0．4～180．2 mm3，其中 T1a 期77例（89．5％），平均肿瘤体积为（12．3±12．6）mm3，T1b 期9例（10．5％），平均肿瘤体积为（105．1±41．8）mm3。所有患者肿瘤体积均＜500 mm3，属于小体积前列腺癌。肿瘤 Gleason 评分，＜7分者79例，≥7分者7例。86例患者初步治疗方案均为等待观察，其中2例失访，中位随访时间88．9个月（27．9～150．1个月）。共5例患者发生 PSA 进展，其中 T1a 期4例，T1b 期1例，此5例患者均选择干预治疗。T1b 期有1例患者虽然未发生 PSA 进展，但因患者意愿强烈也选择了干预治疗。T1a 期患者中，1例选择前列腺根治性切除术，术后未见生化复发；3例选择内分泌治疗，未见治疗后 PSA 进展。T1b 期1例患者选择放疗，未见放疗后生化复发，1例选择内分泌治疗，未见治疗后 PSA 进展。获得随访的84例患者中非前列腺癌特异性死亡者6例，未见前列腺癌特异性死亡者。结论：本研究偶发癌检出率为11．2％，86例偶发癌均属于小体积前列腺癌，等待观察治疗对 T1a ～T1b 期前列腺癌是一种相对安全的治疗策略。