放疗技术进展可改善局部晚期非小细胞肺癌患者的预后
Zhonghua zhong liu za zhi [Chinese journal of oncology](2016)
Abstract
目的:评估不同放疗技术对接受根治性放疗的局部晚期非小细胞肺癌( LA?NSCLC)患者的生存影响和治疗相关毒性。方法回顾性分析2000—2010年间接受≥50 Gy放疗的LA?NSCLC患者的临床病理资料,分析患者的总生存时间( OS)、癌症专项生存时间( CSS)、无局部区域进展生存时间( LRPFS)、无远处转移生存时间( DMFS)和无进展生存时间( PFS)。根据美国国立癌症研究所不良反应常见术语标准3.0版对放射性肺损伤( RILI)和放射性食管损伤( RIEI)进行分级。结果946例LA?NSCLC患者中,二维放疗(2D?RT)288例,三维适形放疗(3D?CRT)209例,调强适形放疗(IMRT)449例。全组患者的中位随访时间为84.1个月。2D?RT组、3D?CRT组和IMRT组患者的中位OS分别为15.8、19.7和23.3个月,5年生存率分别为8.7%、13.0%和18.8%( P<0.001)。单因素分析显示,2D?RT组的OS、LRPFS、DMFS和PFS均显著低于3D?CRT组和IMRT组;与3D?CRT组比较, IMRT组的LRPFS显著延长,OS和DMFS有延长趋势。多因素分析显示,TNM分期、放疗技术和KPS评分是影响LA?NSCLC患者所有生存指标的的独立因素。 IMRT组的OS、LRPFS、DMFS和PFS均显著优于2D?RT组。与3D?CRT组比较,IMRT组的DMFS显著延长(P=0.035),LRPFS有改善的趋势(P=0.073),OS和PFS的差异无统计学意义。2D?RT组、3D?CRT组和IMRT组患者≥2级RILI的发生率分别为29.3%(84/287)、26.6%(55/207)和14.0%(54/386,P<0.001),≥2级RIEI的发生率分别为34.7%(100/288)、29.7%(62/209)和35.3%(147/416,P=0.342)。结论放疗技术是影响LA?NSCLC患者预后的相关因素,先进的治疗技术能够改善LA?NSCLC患者的肿瘤局部控制率和总生存时间,同时降低了RILI的发生率。
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Key words
Carcinoma,non-small-cell lung,Radiotherapy,Two-dimensional radiation therapy,Three-dimensional conformal radiation therapy,Intensity modulated radiation therapy,Prognosis
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