完全胸腔镜下二尖瓣置换术634例临床分析

目的 探讨经胸壁3孔完全胸腔镜下二尖瓣置换术的疗效及安全性.方法 回顾性分析2004年5月至2016年2月上海远大心胸医院腔镜科连续634例行完全胸腔镜下二尖瓣置换术的患者资料.男性292例,女性342例;年龄17～68岁,平均(45±13)岁.所有患者原发病为二尖瓣中重度狭窄和(或)关闭不全;合并三尖瓣中重度关闭不全263例,心房颤动356例,左心房血栓46例.手术采用股动脉、股静脉插管建立外周心肺转流,阻闭升主动脉,冷血心脏停跳液顺行灌注行心肌保护,完全胸腔镜下行二尖瓣置换术.结果 本组634例患者中,术中扩大切口13例,中转正中开胸8例.平均心肺转流时间(89±18)min,平均主动脉阻断时间(51±12)min,平均手术时间(3.1±1.2)h,平均术后ICU停留时间(27±8)h,平均机械通气辅助时间(17±6)h,平均术后胸腔引流量(390±70)ml,平均术后住院时间(9.2±2.1)d.住院死亡5例.术后早期发生并发症42例(6.6％),包括右侧血气胸18例,二次开胸止血12例,瓣周漏3例(其中1例二次手术),低心排血量综合征3例,急性肾功能不全2例,下腔静脉损伤2例,肝脏损伤1例,股动脉血栓形成1例.608例(96.7％,608/629)患者获得随访,随访时间2～141个月,平均(58±9)个月.随访期间死亡3例,2例死于心力衰竭,1例死于脑卒中.37例发生远期并发症,包括瓣周漏1例,三尖瓣中度关闭不全32例,脑卒中3例,感染性心内膜炎1例.无二次手术患者.结论 完全胸腔镜下二尖瓣置换术,手术操作安全,疗效确切,临床可选择性应用.