HBV感染免疫耐受期孕妇应用替比夫定阻断母婴传播有效性及停药安全性的研究

目的 HBV感染免疫耐受期高病毒血症孕妇妊娠中晚期应用替比夫定(LdT)治疗,观察母婴阻断成功率,治疗期间及停药后丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高的比例,评价母婴阻断有效性及孕妇的安全性. 方法 HBV感染免疫耐受期即ALT正常(≤40 U/L),HBeAg阳性且高病毒载量(HBV DNA≥6 log10 IU/ml)孕妇,在妊娠中晚期应用LdT抗病毒治疗阻断HBV母婴传播.所有婴儿给予标准联合免疫.若婴儿7个月(或第三针乙型肝炎疫苗注射后1个月)HBsAg阳性或HBV DNA阳性则定义为HBV母婴阻断失败.检测孕妇在基线、治疗1个月、分娩前及停药后1、3、6个月肝功能、HBV DNA及HBV血清标志物定量值. 数据分析应用SPSS软件16.0,计量资料的组间比较应用t检验,计数资料的组间比较应用x2检验. 结果 104例孕妇接受LdT 600mg每日1次口服治疗(治疗组),25例孕妇未接受抗病毒治疗(观察组).治疗组及观察组母婴阻断成功率分别为100％、89.47％(x 2=9.862,P=0.028),差异有统计学意义.在治疗过程中及停药后6个月内,治疗组患者中有5例发生ALT升高(5/104,4.81％),观察组患者中ALT升高1例(1/25,4.00％)(x2=0.030,P=1.000),差异无统计学意义.治疗组患者基线HBV DNA平均值为(8.20±0.78) log10 IU/ml;分娩前HBV DNA平均值下降至(3.98±0.90) log10 IU/ml(t=6.979,P＜0.001),差异有统计学意义.100例停药患者在分娩后1个月HBV DNA反弹至(8.11±0.80) log10IU/ml.结论 免疫耐受期高病毒血症孕妇在妊娠中晚期应用LdT治疗可有效降低HBV母婴传播率.母亲在分娩后立即停药是安全的,停药后肝炎发作的比例低.