金陵术治疗成人巨结肠的安全性和有效性

目的：探讨金陵术治疗成人巨结肠的安全性和有效性。方法总结2000年1月至2013年12月在南京军区南京总医院全军普通外科研究所接受金陵术治疗的125例成人巨结肠患者的临床和随访资料，所有巨结肠均经CT或钡灌肠、直肠肛管测压及病理检查等证实。分析对比手术前后的腹部症状、胃肠生活质量评分（GIQLI分值越低，生活质量越差）和Wexner便秘评分（分值越高，症状越重）、排粪造影情况（评估内容包括直肠前突、黏膜脱重、黏膜内套叠、会阴下垂等）以及手术并发症发生情况。结果125例患者男69例，女56例，年龄18～75（41．2±15．5）岁；病程（132．7±72．6）月。金陵术后第1、3、6和12月全组患者的随访率分别为94．4％（118／125）、92．0％（115／125）、89．6％（112／125）和88．0％（110／125）。腹胀和腹痛症状发生率术前分别为100％（125／125）和82．4％（103／125），术后持续降低，至术后第12月时，腹胀和腹痛发生率分别为7．3％（8／110）和20．9％（23／110）。术后1、3、6和12月Wexner 便秘评分分别为8．7±2．9、7．2±2．8、6．7±2．2和6．3±1．6，明显优于术前的21．4±7．2（P ＜0．01）。GIQLI评分术前为51．6±11．9，虽然术后1月时的评分47．3±5．5低于术前（P ＜0．05），但术后3、6和12月时的评分已高于术前，分别为68．9±8．0、96．5±8．2和103．2±8．6（P ＜0．01）。术后第3、6和12月排粪造影检查结果异常率分别为70．4％（81／115）、48．2％（54／112）和27．3％（30／110），显著低于术前的91．2％（114／125）（P ＜0．01）。术后并发症发生率29．6％（37／125），其中手术部位感染5例（4．0％），腹腔出血2例（1．6％），吻合口瘘8例（6．4％，其中1例因严重腹腔感染而死亡），尿潴留4例（3．2％），便秘复发3例（2．4％，但无巨结肠复发），小肠梗阻11例（8．8％），吻合口狭窄2例（1．6％），术后早期难治性金黄色葡萄球菌肠炎2例（1．6％，行粪便涂片和培养确诊，均死亡）。结论金陵术是治疗成人巨结肠症安全而有效的术式。