牛津急性疾病严重程度评分鉴别快速序贯器官功能衰竭评分阴性脓毒症患者的临床价值

目的 评价牛津急性疾病严重程度评分(OASIS)对快速序贯器官功能衰竭评分(qSOFA)阴性(qSOFA＜2)脓毒症患者的鉴别价值.方法 从存储了美国贝斯以色列迪康医学中心重症监护室2001年至2012年住院患者医疗信息的监护室医学信息数据集(MIMIC-Ⅲ)中选取qSOFA阴性的脓毒症患者,同时筛选qSOFA＜2、无可疑感染且SOFA＜2的其他患者作为对照,并构建倾向性评分匹配队列以减少选择偏倚,运用ROC曲线分析OASIS鉴别qSOFA阴性脓毒症患者的价值并确定其阈值,进一步运用多因素Cox回归、logistic回归分析基于该阈值的OASIS水平与研究对象临床结局的关联.结果 2 273例qSOFA阴性脓毒症患者与3 342例作为对照的非脓毒症患者纳入最终分析,其中1 677对患者成功匹配.受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析结果显示,OASIS鉴别qSOFA阴性脓毒症患者的曲线下面积为0.753(95％ CI为0.741 ～0.765),Youden指数法确定的阈值为26.5,相应的敏感度为67.2％,特异度为70.8％.多因素回归分析显示,OASIS＞ 26分别是患者28 d死亡(风险比为2.80,95％ CI为2.15 ～3.65,P＜0.01)、ICU内死亡(比值比为4.69,95％ CI为2.60～8.49,P＜0.01)以及院内死亡(比值比为4.48,95％ CI为3.13 ～6.42,P＜0.01)的独立危险因素.对匹配队列的分析结果亦类似.结论 OASIS对qSOFA阴性脓毒症患者具有较高的鉴别能力.