邻近三尖瓣环室性心律失常的心电图特征

目的 探讨起源点邻近三尖瓣环的特发性室性早搏(PVC)/室性心动过速(VT)的心电图特点.方法 研究纳入2007年8月至2016年9月于温州医科大学附属第二医院心内科行射频消融治疗的169例符合邻近三尖瓣环起源的特发性PVC/VT患者,根据标测定位分为2组:(1)邻近三尖瓣环游离壁组81例,该组又分为3个亚组:前侧壁组22例、侧壁组26例、后侧壁组33例;(2)邻近三尖瓣环间隔组88例,该组又分为3个亚组:前间隔组10例、中间隔组71例、后间隔组7例.分析心电图变化规律,并与使用系统抽样法选取的87例右心室流出道起源PVC/VT进行比较.结果 所有邻近三尖瓣起源PVC/VT心电图特征是:Ⅰ、aVL、V5～V6导联多数呈R型,仅少数三尖瓣环前间隔或前侧壁起源者在aVL导联可呈qr或qs型.邻近三尖瓣环游离壁起源者V1～V3导联97.53％(79/81)呈rS型,前间隔起源者在V1导联9/10呈rS型,而中后间隔起源者97.44％(76/78)呈QS型.胸前导联移形区在邻近三尖瓣环游离壁组96.30％(78/81)在V3或之后,而邻近三尖瓣环间隔组47.73％(42/88)在V3之前(P<0.01).其中V2导联s(S)波具有最大的受试者工作曲线下面积,其临界值为-1.81 mV,可以将V2导联S波<-1.81 mV作为鉴别邻近三尖瓣环游离壁与三尖瓣环间隔起源PVC/VT的临界值.与三尖瓣环起源者不同的是右心室流出道起源者下壁导联98.85％(86/87)呈单向R波.结论 起源于三尖瓣环的PVC/VT的共同心电图特点是Ⅰ、aVL、V5～V6导联多数呈R型,但不同部位PVC/VT在胸前导联有不同特征表现.