非维生素K拮抗剂口服抗凝药对非瓣膜病心房颤动患者左心房血栓消退的影响

目的 观察非维生素K拮抗剂口服抗凝药(NOAC)对非瓣膜病心房颤动(房颤)患者左心房/左心耳(LA/LAA)血栓消退的影响.方法 前瞻性连续筛查3042例2016年3月1日至2018年1月1日在北京安贞医院因房颤行心脏电复律或导管消融术,术前行经食管超声心动图检查(TEE)的患者.TEE证实有LA/LAA血栓57例,除外38例(7例风湿性瓣膜病,1例心包剥脱术后,1例心内膜垫缺损矫治术后,1例房间隔封堵器血栓,14例接受华法林抗凝,14例未复查TEE),最终入选19例接受达比加群酯或利伐沙班治疗并复查TEE的非瓣膜病房颤患者,观察服用NOAC≥3周后血栓的消退效果.结果 (1)抗凝后第1次复查TEE:服用达比加群酯110 mg、2次/d 4例,服用时间119(47,258)d,无患者血栓完全消退;服用达比加群酯150 mg、2次/d 11例,服用时间80(58,147)d,5例完全消退;服用利伐沙班15 mg、1次/d 2例,分别服用110和95 d,2例完全消退;服用利伐沙班20 mg、1次/d 2例患者,分别服用91和90 d,1例完全消退.(2)第2次复查TEE:服用达比加群酯110 mg、2次/d血栓未完全消退的3例患者,改为达比加群酯150 mg、2次/d,2例完全消退.服用达比加群酯150 mg、2次/d血栓未完全消退的4例患者,1例延长服用达比加群酯150 mg、2次/d,血栓完全消退;2例改服利伐沙班20 mg、1次/d,完全消退;1例改服利伐沙班15 mg、1次/d,仍有血栓.服用利伐沙班20 mg、1次/d血栓未完全消退的1例患者改为利伐沙班15 mg、2次/d,血栓完全消退.随访时间462(305,558)d,无卒中、外周动脉栓塞和主要出血事件发生.结论 提示NOAC可以使NVAF患者的LA/LAA血栓消退,高剂量的NOAC可能比低剂量的血栓消退效果更好.