腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术与腹腔镜全直肠系膜切除术治疗 中低位直肠癌近、远期疗效比较的Meta分析

目的 系统评价腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术(LA-taTME)与腹腔镜全直肠系膜切除术(L-TME)治疗中低位直肠癌的近、 远期疗效.方法 检索PubMed、Ovid、EMbase、Cochrane Library、中国期刊全文数据库(CNKI)及万方数据库,收集2014年1月至2018年1月期间公开发表的LA-taTME和L-TME在中低位直肠癌根治术疗效对比的文献.由两位外科医师独立进行文献筛选和方法学质量评价.采用改良Jadad量表对随机对照试验(RCT)进行评价,满分为7分,1～3分为低质量,4～7分为高质量;采用纽卡斯尔渥太华量表(NOS)对非随机对照试验(NRCT)进行评价,满分为9分,1～3分为低质量,4～6分为中质量,7～9分为高质量.运用Stata/SE 12.0统计软件对标本直肠系膜不完整率、环周切缘(CRM)阳性率、淋巴结清扫数目、肿瘤远切缘距离、手术时间、术中出血量、术后并发症率、中转开腹率、住院时间、复发率、2年无疾病生存期(DFS)及2年总生存期(OS)进行Meta分析.结果 最终纳入14篇文献,包括1篇RCT及13篇NRCT,其中1篇为6分RCT、2篇为6分NRCT、5篇为7分NRCT,以及6篇为8分的NRCT,均为中、高质量文献.共计直肠癌患者948例,其中LA-taTME组450例,L-TME组498例.两组患者的年龄、性别、肿瘤位置、TNM分期等基线资料比较,差异无统计学意义(均P>0.05).与L-TME组相比,LA-taTME组术后标本直肠系膜不完整率低(RR=0.53,95％CI:0.31～0.93,P=0.026),CRM阳性率低(RR=0.50,95％CI:0.29～0.86,P=0.012),术中出血量较少(SMD=-0.38,95％CI:-0.68～-0.08,P=0.013),中转开腹率低(RR=0.48,95％CI:0.26～0.86,P=0.014),术后并发症发生率低(RR=0.81,95％CI:0.67～0.99,P=0.036).两组患者手术时间、淋巴结清扫数目、肿瘤远切缘距离、住院时间、总复发率、2年DFS及2年OS比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 LA-taTME与L-TME治疗中低位直肠癌近、远期疗效相当,但LA-taTME可降低术后标本直肠系膜不完整率、环周切缘阳性率、中转开腹率和术后并发症发生率,并减少术中出血量.