2017年版中国DIC诊断积分系统在急性早幼粒细胞白血病中的应用

目的 探索2017年版中国DIC诊断积分系统(CDSS)在急性早幼粒细胞白血病(APL)DIC诊断中的适用性.方法 回顾性分析2004年1月至2018年2月就诊于中国医学科学院血液病医院并行诱导治疗的220例APL患者病历资料,采用CDSS、国际血栓与止血协会(ISTH)DIC积分系统和日本卫生福利部(JMHW)DIC积分系统分别进行评价及比较分析.结果 220例APL患者中,男114例,女106例,中位年龄38.5(12～ 70)岁,其中低/中危组173例,高危组47例.11例患者诱导治疗期死亡.CDSS、ISTH、JMHW三种标准诊断DIC阳性率分别为62.27％、54.09％、69.09％.CDSS和ISTH诊断DIC的一致率为78.10％,CDSS和JMHW诊断DIC的一致率为88.32％.ROC曲线比较三者互为参照的敏感度及特异度,敏感度JMHW＞ CDSS＞ ISTH,特异度ISTH＞ CDSS＞ JMHW.CDSSDIC(+)和DIC(-)组患者PT、APTT、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体及纤维蛋白原/纤维蛋白降解产物(FDP)之间差异均有统计学意义(P值均＜0.05);但采用ISTH诊断积分系统时DIC(-)组的D-二聚体水平高于DIC(+)组[26.3 (0.6～ 488.7) mg/L对21.9(1.2～ 477.1)mg/L,x2=1.871,P=0.002];采用JMHW诊断积分系统时DIC(+)与DIC(-)组的APTT差异无统计学意义[27.05(18.0～ 181.0)s对26.15(18.2～ 35.5)s,x2=1.162,P=0.134].CDSS DIC(+)和DIC(-)组患者的年龄及性别差异无统计学意义(P＞0.05);单因素Logistic回归显示患者起病时WBC、骨髓中异常早幼粒细胞比例对DIC的发生存在影响(P＜0.05),而多因素分析显示在CDSS中起病时WBC＞ 3×109/L是DIC发生的独立危险因素(OR=3.525,95％CI 1.875～6.629,P＜0.001).结论 2017年版CDSS诊断DIC的敏感度高于ISTHDIC积分系统,特异度优于JMHW DIC积分系统.CDSS较ISTH、JMHW对于DIC相关指标具有较好区分度,适用于中国APL患者的DIC诊断.