"筋膜间隙优先"保留左结肠动脉第253组淋巴结清扫在腹腔镜直肠癌根治术中应用价值

目的 探讨"筋膜间隙优先"保留左结肠动脉(LCA)的第253组淋巴结清扫方案在腹腔镜根治性直肠癌切除术的应用价值.方法 2015年8月至2016年8月期间,空军军医大学唐都医院胃肠外科对97例中低位直肠癌患者,应用"筋膜间隙优先"保留LCA的第253组淋巴结清扫方案实施腹腔镜根治性直肠癌切除术.简要步骤:常规中间入路,髂血管分叉处于"膜桥"处打开筋膜,进入Toldt间隙,借直肠上动脉为顶的"帐篷式"充分扩展Toldt间隙,下至骶骨岬下约2 cm处,上至胰腺下缘,向左至Toldt线,向右尽量扩展后,然后经头侧入路与尾侧中间入路分离的Toldt间隙会师并扩展至腹主动脉,完成筋膜间隙优先的步骤后,以肠系膜下动脉(IMA)根部为起始,显露LCA并清扫第253组淋巴结.该方案适用于无远处转移的直肠腺癌.结果 全组患者男52例,女45例,年龄(64.3 ± 5.5)岁,体质指数(22.4 ± 1.8) kg/m2.全组患者吻合后肠管、系膜均无张力,其中1例患者因LCA较细,在实施清扫时出血,予以夹闭,其余96例患者均成功实施第253组淋巴结清扫.第253组淋巴结清扫时间11 ～ 27(17.1 ± 5.3) min,第253组淋巴结清扫数量0 ～ 6(4 ± 2)枚,淋巴结阳性例数6例,第253组淋巴结区域边缘脏层、腹膜前面及背面完整者95例;总淋巴结数11～26(17.3 ± 5.3)枚. 6例淋巴结阳性患者年龄为68 ～ 72岁,均在新辅助放化疗后6 ～ 8周施行全直肠系膜切除手术.全组患者手术时间89 ～ 189(125 ± 35) min,术中出血量10.5 ～ 38.6(22.4 ± 10.5) ml,术后肛门首次排气时间3.0 ～ 6.0(5.6 ± 2.1) d,术后拔除引流管时间3.0 ～ 5.0(4.5 ± 2.5) d;术后出现吻合口漏和少量出血各1例,均经保守治疗痊愈.全组无一例围手术期死亡.术后住院时间3.0～10.0(3.6 ± 2.6) d.结论 "筋膜间隙优先"保留LCA的第253组淋巴结清扫方案在腹腔镜直肠癌根治术中安全可行.