血栓弹力图在住院重症患者临床合理用血中的应用

目的 探讨血栓弹力图(TEG)在临床重症患者合理用血中的应用价值.方法 回顾性分析2014年7月至2015年8月湖南省中南大学湘雅三医院收治的有潜在大量输血可能的100例重症患者的临床资料,收集血常规指标、常规凝血功能指标及TEG参数,对各指标进行相关性分析,并比较TEG检测前后临床申请的血制品成分及量,同时评价TEG与常规凝血功能指标对出血患者诊断的敏感度和特异度.结果 100例重症患者中男性51例,女性49例;年龄35～70岁,平均(54.0±12.5)岁.凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)与R值呈正相关(r1=0.380、P1=0.010,r2=0.490、P2=0.002);纤维蛋白原(FIB)与MA值呈正相关(r=0.390、P=0.020),与K值呈负相关(r=-0.310、P=0.040);血小板计数(PLT)与α角、MA值呈正相关(r1=0.510、P1=0.002,r2=0.650、P=0.001);D-二聚体与TEG各参数均无相关性.对用血栓弹力图普通杯(TEG-CK)检测后高度怀疑肝素残留的22例患者进行肝素酶杯(TEG-CKH)复测,R值、K值较TEG-CK检测值明显下降[R值(min):11.4±4.9比28.6±22.4,K值(min):4.4±2.7比18.5±14.7,均P＜0.05],α角、MA值较TEG-CK检测值明显增加[α角(°):44.8±17.2比22.6±18.8,MA值(mm):48.7±15.8比28.8±23.2,均P＜0.05];复测后建议输注血制品的例数、成分和用量均有显著差异[需输注血浆、血小板和冷沉淀者分别由18、7和3例增减为5、7、5例,输血浆量(mL)由600.00±256.10减至150.00±70.71,输血小板量(U)由1.00±0.46减至0.50±0.28,输冷沉淀量(U)由4.00±0.99增至8.60±2.07,均P＜ 0.05].78例体内无肝素残留患者的TEG指导用血量较检测前申请用量也有显著差异[输血浆量(mL)由422.66±197.79减至241.67±210.22,输血小板量(U)由0.75±0.38增至1.60±1.00,均P＜0.05].TEG的R值、K值、α角、MA值及PT、APTT、FIB、PLT判断患者出血的敏感度分别为15.94％、17.39％、24.63％、30.43％、46.37％、39.13％、28.98％、47.83％,特异度分别为87.09％、80.65％、77.42％、74.19％、64.52％、74.19％、80.64％、54.84％.结论 TEG参数与常规凝血功能指标显著相关,各有优势,二者不可相互替代;TEG对重症患者临床合理用血具有指导意义,但仍需结合临床及其他实验室检测综合考虑.