慢性脑供血不足与其交叉性小脑神经机能联系不能的 CT 灌注成像分析

目的：应用320排低剂量容积CT灌注成像（CTP）研究慢性脑供血不足（CCCI）脑组织微循环的改变及CCCI 与小脑神经机能联系不能（ CCD ）的关联。方法应用320排容积CT对2013年6月至2016年1月温州医科大学附属第一医院158例具有CCCI症状者行低剂量全脑CTP，男103例、女55例，年龄45～82岁，平均年龄62．9岁。同时获得大脑各供血区及小脑的脑血流（CBF）、脑血容量（CBV）、平均通过时间（MTT）、达峰时间（TTP）和DLY等灌注参数和动态4D－CTA图像。计算相对灌注参数值rCBF、rCBV、rMTT及rTTP （患侧／健侧），采用配对t检验及两独立样本t检验对各组CBF、CBV、MTT、TTP和DLY 进行定量分析。利用χ2检验及Logistic 回归模型分析CCCI的临床相关危险因素。结果（1）CCCI组108例患者CTP呈现两侧大脑半球灌注不对称。患侧CBF、CBV低于对侧镜像区（tCBF ＝－12．89、tCBV ＝－7．031，PCBF，CBV ＜0．001）；MTT短于对侧镜像区（tMTT ＝13．310，PMTT ＜0．001）；TTP长于对侧镜像区（tTTP ＝－4．012，PTTP ＜0．001）。 CCCI 组rCBF、rCBV低于非CCCI 组（ trCBF ＝3．079， trCBV ＝2．760，PrCBF，rCBV ＜0．01）；CCCI 组 rTTP长于非CCCI 组（trTTP ＝4．846，PrTTP ＜0．001）。（2）χ2检验显示性别（χ2＝4．036，P＝0．045）、高血脂（χ2＝7．687，P＝0．006）及吸烟（χ2＝11．868，P＝0．001）在CCCI 组及非CCCI 组中的差异有统计学意义。多因素Logistic回归分析结果显示高血脂（OR值＝3．736，P＝0．016）、吸烟（OR值＝4．641，P＝0．01）是CCCI的危险因素，而性别与之无相关性。（3）CCCI组CCD发生率为18．5％，同时CCD发生对应幕上的缺血区分别为大脑后动脉供血区10例（34．5％）、大脑中动脉供血区6例（20．7％）、大脑前动脉供血区12例（41．4％）、基底节区1例（3．5％）；其中单独供血区所引发的CCD分别为大脑后动脉供血区4例（13．8％）、大脑中动脉供血区4例（13．8％）、大脑前动脉供血区7例（24．1％）、基底节区0例。结论 CTP可直观和定量显示CCCI患者脑组织异常灌注区微循环状况的同时，还可反映各个脑区与小脑联系程度。