亚低温对重症蛛网膜下腔出血后脑血流速和脑氧摄取率的影响和意义

目的 研究亚低温疗法对重症蛛网膜下腔出血(SAH)后脑血流速和脑氧摄取率的影响,探讨亚低温对早期脑损伤(EBI)及脑血管痉挛(CVS)的作用和机制.方法 选取2014年1月至2016年12月天津市泰达医院神经外科收治的无亚低温疗法禁忌证的重症SAH成年患者62例,随机分为亚低温组30例和常规治疗组32例,入院一般资料差异无统计学意义.常规治疗组行血性脑脊液引流,解痉、3H治疗等措施;亚低温组除常规治疗组的治疗外,于入院当天2～8h内开始亚低温疗法,降低直肠温度并维持在(35±1)℃,维持5～7d.两组治疗期间以经颅多普勒检测大脑中动脉血流平均流速(VmMCA)及Lindergaard指数间接评估CVS程度及演变,同时行血气分析获得两组患者同期5个时点动脉和颈静脉的血氧含量(CaO2/CjvO2),计算脑氧摄取率(CERO2)=(CaO2-CjvO2)/CaO2.结果 入院后d1、d2、d3、d7和d14这5个时点VmMCA结果比较,两组间d1差异无统计学意义(P＞0.05),d2、d3、d7和d14组间差异有统计学意义(P＜0.01),这4个检测时点测得的VmMCA均值亚低温组均低于常规治疗组.比较两组患者在观察期间CERO2的变化:组间d1与d14差异无统计学意义(P ＞0.05);d2、d3和d7比较差异有统计学意义,低温组均低于常规组.CERO2与VmMCA相关分析发现,亚低温组CERO2与VmMCA相关性很弱(P＞0.05),常规治疗组CERO2与VmMCA呈显著正相关(P＜0.01).结论 亚低温疗法对降低CVS的发生率、程度和持续时间,打破了CVS与脑缺氧程度的显著相关关系,通过降低代谢而减轻脑组织缺氧损害,改善EBI造成的不良后果.治疗中设定适宜的目标温度、疗程和平缓的复温过程,可减少亚低温的不良并发症发生.