肝硬化患者社区获得性革兰阴性杆菌血流感染的临床特征

目的 分析肝硬化患者社区获得性革兰阴性杆菌(G杆菌)血流感染的病原菌特征并探索最佳治疗策略.方法 采用回顾性研究方法,在2010年1月至2015年12月期间,因社区获得性血流感染住院治疗的肝硬化患者为研究对象,统计分析其临床特点、病原菌及药物敏感性试验情况.率的比较采用Pearson Chi-square检验,等级资料进行Wilxcon秩和检验. 结果 共纳入各种病因所致肝硬化患者240例(男性178例),平均年龄(51.7±11.1)岁;总体临床好转率80.42％,无效/病死率为19.58％.患者血流感染发生后,12 h内应用敏感抗菌药物的好转率88.2％,明显高于超过12 h使用敏感抗菌药物者(58.1％),差异有统计学意义(P＜0.001).Child-Pugh分级越高,超过12h使用敏感抗菌药物好转率越低,差异有统计学意义(P＜0.05).共分离到245株G-杆菌,占前6位的是:大肠埃希菌135株(占55.1％)、肺炎克雷伯菌62株(占25.3％)、气单胞菌16株(占6.5％)、非伤寒沙门菌4株(占1.6％)、阴沟肠杆菌3株(占1.2％)、鲍曼不动杆菌2株(占0.8％).总体敏感性较高的抗菌药物分别是美罗培南(98.5％)、亚胺培南(97.9％)、阿米卡星(97.5％)、哌拉西林/他唑巴坦(94.7％)、头孢美唑(93.7％)、头孢哌酮/舒巴坦(93.0％).不同细菌对抗菌药物的敏感性存在差异. 结论 肝硬化患者一旦发生社区获得性血流感染,应尽早应用敏感性高的抗菌药物治疗.头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南等抗菌药物可作为一线经验用药,必要时需考虑联合用药.