微创经皮椎弓根植钉并同切口通道下减压治疗A3型胸腰椎骨折

目的 探讨微创经皮椎弓根植钉并同切口通道下减压治疗A3型(AO分型)胸腰椎骨折的临床疗效.方法 回顾分析2014年5月-2016年2月收治的43例符合选择标准纳入研究的伴或不伴有神经损伤,但需椎管减压的A3型胸腰椎爆裂骨折患者临床资料,其中21例行微创经皮椎弓根植钉并同切口通道下减压治疗(经皮组),22例行传统开放手术椎弓根螺钉内固定并椎板切除椎管治疗(开放组).两组患者性别、年龄、致伤原因、骨折累及节段及术前美国脊柱损伤协会(ASIA)脊髓损伤分级、胸腰椎损伤评分系统(TLICS)评分、载荷分享评分、伤椎前缘和后缘高度百分比、伤椎后凸Cobb角及椎管侵占率等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.记录并比较两组患者棘旁肌肉剥离长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、患者术中X射线暴露次数、术后1d切口疼痛视觉模拟评分(VAS);末次随访时行日本骨科协会(JOA)评分及腰痛VAS评分,并评价ASIA损伤级别恢复情况;检测术后伤椎前缘和后缘高度百分比、伤椎后凸Cobb角、椎管侵占率等影像学指标.结果 经皮组剥离肌肉长度、术中出血量、术后引流量、术后1d切口VAS评分均优于开放组(P＜0.05);两组手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05);但患者X射线暴露次数开放组优于经皮组(P＜0.01).两组患者均获随访,随访时间12～19个月,平均15.1个月.所有患者均获得良好减压;均未发生医源性神经损伤、感染、内固定物松动或断裂等并发症.两组术后3d伤椎前缘高度百分比、伤椎后缘高度百分比、伤椎后凸Cobb角、椎管侵占率均较术前显著改善(P＜0.05);两组间术后3d上述指标比较以及末次随访时后凸Cobb角矫正丢失度比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).末次随访时经皮组腰椎JOA评分、腰痛VAS评分均显著优于开放组(P＜0.05).末次随访时两组ASIA脊髓神经损伤分级E级以下者均较术前有1级及以上改善,两组间比较差异无统计学意义(Z=0.480,P=0.961).结论 微创经皮椎弓根植钉并同切口通道下减压术治疗伴或不伴有神经功能损伤的A3型胸腰椎爆裂骨折临床效果满意,且创伤小、恢复快、安全可靠.