心血管手术患儿脑氧饱和度变化的影响因素

目的:探讨儿童先天性心脏病手术麻醉中脑氧饱和度下降的有效干预措施.方法:纳入28例行心脏手术患儿,丙泊酚3 mg/kg静脉注射加深麻醉后,记录浅麻醉时以及加深麻醉后1,2,3,4,5,10,15 min时的脑组织氧饱和度(cerebral tissue oxygen saturation,SctO2),脑电双频指数(bispectral index,BIS),平均动脉压(mean arterial pressure,MAP),HR;浅麻醉时以及加深麻醉后5,10 min时的氧分压(arterial partial pressure of oxygen,PaO2)、二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)浓度;浅麻醉时以及加深麻醉后1,5,10,15 min时的大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)平均血流速度(mean flow velocity,Vm)、搏动指数(pulsatilityindex,PI)、阻力指数(resistance index,RI)、收缩峰速度与舒张末期速度比值(S/D).分析SctO2的变化情况及其影响因素.结果:丙泊酚加深麻醉后,与浅麻醉时相比SctO2下降4.99％(95％ CI:4.33％～5.65％,P＞0.05);MAP,PaO2,PaCO2,Hb无明显变化(P＞0.05);Vm加深麻醉后1,5,10 min较浅麻醉时下降且差异有统计学意义(P＜0.05);多元线性回归分析结果显示MAP,HR,PaCO2,MCA Vm的下降与SctO2的下降正相关.结论:MAP,HR,PaCO2,MCA Vm的下降为SctO2的危险因素,避免以上因素下降,对维持SctO2的稳定,避免脑氧供需失衡,预防神经系统并发症有重要意义.