早期心脏超声联合心脏生物学标志物预测严重脓毒症的价值:一项5年的单中心回顾性研究

目的 探讨早期床旁心脏超声及心脏生物学标志物对严重脓毒症患者预后的预测价值.方法 采用单中心回顾性研究,选择2013年1月至2017年12月北京世纪坛医院重症医学科(ICU)收治的严重脓毒症患者(除外急性冠脉综合征和终末期肾病患者),记录其入院6 h内的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌红蛋白(MYO)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及确诊后6 h内的床旁超声心动图指标〔左室射血分数(LVEF)、二尖瓣舒张早期血流速度峰值与二尖瓣舒张晚期血流速度峰值的比值(E/A)〕等.比较心脏收缩功能受损(LVEF<0.50)患者与正常患者以及28 d死亡患者与存活患者之间各指标的差异;通过受试者工作特征曲线(ROC)和Logistic回归分析,评估各指标对患者预后的预测价值及影响因素.结果 ① 纳入316例患者中有89例(占28.2%)心脏收缩功能受损,269例(占85.1%)心脏舒张功能受损;同时合并收缩和舒张功能受损者有79例(占25.0%).② 心功能是否受损两组患者间NT-proBNP、cTnI差异有统计学意义,而APACHE Ⅱ评分及预后指标差异并无统计学意义;进一步Logistic回归分析显示,NT-proBNP与LVEF降低明确相关〔β=-1.311,优势比(OR)=0.269,P<0.001〕.③28 d死亡82例,28 d病死率为25.9%.与存活组比较,死亡组E/A<1的比例、APACHEⅡ评分、NT-proBNP、cTnI、MYO、CK、CK-MB均显著升高;ROC曲线分析显示,上述各指标对预后均有一定的预测价值,其中NT-proBNP及cTnI的预测价值较高〔其ROC曲线下面积(AUC)分别为0.920、0.901,均P<0.001〕,接近APACHEⅡ评分的预测价值(AUC=0.913,P<0.001);多因素Logistic回归分析显示, APACHEⅡ评分(β=0.282,OR=1.326,P<0.001)和NT-proBNP(β=0.402,OR=1.261,P<0.001)是影响严重脓毒症患者预后的独立危险因素.结论 对于严重脓毒症患者,早期心脏超声测量的LVEF值对28 d预后无预测价值,而APACHEⅡ评分、E/A比值、NT-proBNP、cTnI、MYO、CK及CK-MB均对28 d预后有一定的预测价值;APACHEⅡ评分和NT-proBNP是评估患者预后的早期独立因素.