LEEP术在子宫颈原位腺癌及子宫颈腺癌诊断和治疗中应用的临床意义

目的 探讨子宫颈环形电切除(LEEP)术在子宫颈原位腺癌(AIS)及子宫颈腺癌诊断和治疗中应用的临床意义.方法 收集2015年1月至2016年12月在复旦大学附属妇产科医院宫颈疾病诊疗中心行阴道镜活检后病理诊断为AIS和(或)LEEP术后病理诊断为AIS及子宫颈腺癌的患者193例,对其临床病理资料进行回顾性分析.以阴道镜活检、LEEP或子宫切除术后病理诊断中病变级别最高者为最终诊断.结果193例患者中,最终诊断为AIS 155例、子宫颈腺癌38例.155例AIS患者中,LEEP术切缘阳性率为21.9%(34/155),其中26例进一步行子宫全切除术,其病灶残留率为30.8% (8/26);LEEP术切缘阴性率为78.1%(121/155),其中68例进一步行子宫全切除术,其病灶残留率5.9% (4/68),显著低于LEEP术切缘阳性者(χ2=10.46,P=0.001).38例子宫颈腺癌患者中,35例行子宫广泛性或次广泛性切除术,其病灶残留率为42.9%(15/35).阴道镜活检的AIS检出率为62.2%(120/193);LEEP术后病理诊断较LEEP术前诊断病变升级的患者98例(50.8%,98/193).结论 阴道镜对AIS的诊断不可或缺,但需LEEP术确诊.LEEP术可检出阴道镜没有检出的AIS或子宫颈腺癌,是进一步明确诊断的重要手段.LEEP术的切缘状态对患者选择是否行保留子宫的治疗有重要参考意义,但仍需警惕子宫颈腺癌的存在.