全腹腔镜左半结肠癌根治术Overlap法消化道重建的应用

目的 探讨全腹腔镜下左半结肠癌根治性切除术中采用Overlap法进行消化道重建的可行性及潜在优势.方法 采用回顾性队列研究方法,分析2016年8月至2017年8月期间,在空军军医大学附属唐都医院胃肠外科接受全腹腔镜下左半结肠癌根治术(D3)并行Overlap吻合的16例患者临床资料(Overlap吻合组);另选取2015年1月至2016年7月期间行腹腔镜辅助左半结肠切除术(LALC)、通过辅助切口将肠管提出腹壁外完成标本切除和肠管吻合的21例患者作为对照(传统吻合组);比较两组患者的术中及术后情况.Overlap法是全腔镜下利用直线吻合器(60 mm)沿肠管长轴方向在结肠带上完成远近端结肠的侧侧吻合,并手工连续缝合关闭共同开口.传统吻合组为通过辅助切口将肠管提出腹壁外完成标本切除和远近端肠管端端吻合.结果 Overlap吻合组患者男性10例,女性6例,年龄(66.4 ± 4.8)岁,体质指数(BMI)(23.6 ± 2.3)kg/m2;肿瘤位于横结肠远端1例,结肠脾曲2例,降结肠4例,上段乙状结肠9例;均在全腹腔镜下采用Overlap法完成消化道重建,无中转开腹.传统吻合组患者男性12例,女性9例,年龄(65.9 ± 5.8)岁,BMI为(22.7 ± 2.8)kg/m2;肿瘤位于横结肠远端1例,结肠脾曲3例,降结肠6例,上段乙状结肠11例.两组基线资料的比较,差异均无统计学意义(均P > 0.05).与传统吻合组比较,Overlap吻合组患者总手术时间缩短 [(143.4 ± 11.1)min比(166.4 ± 16.5)min,t=4.792,P=0.000],吻合时间延长[(44.3 ± 3.3)min]比(22.4 ± 3.0)min,t = -20.948,P = 0.000],术中出血量较少[(46.6 ± 13.6)ml比(70.5 ± 20.0)ml, t = 4.106,P = 0.000],腹壁切口长度更短[(3.9 ± 0.9)cm比(6.7 ± 1.3)cm,t= 7.056,P = 0.000].Overlap吻合组和传统吻合组的淋巴结清扫数目[(17.3 ± 2.9)枚比(15.5 ± 3.0)枚]、术后首次肛门排气时间[(2.8±1.3)d比(2.6±1.0)d]、术后并发症发生率[6.2%(1/16)比9.5%(2/21)]以及术后住院时间[(4.6±1.4)d比(4.7±1.2)d]的比较,差异均无统计学意义(均P > 0.05).结论 全腹腔镜左半结肠癌根治术Overlap吻合的操作简单易行,在减少腹壁创伤和美观等方面具有优势.