腹膜透析相关性腹膜炎患者短期预后不良危险因素的分析

目的 寻找影响腹膜透析相关性腹膜炎患者短期不良预后的危险因素.方法 采用回顾队列研究方法,收集2004年1月1日至2017年3月31日在北京协和医院开始腹膜透析治疗并发生腹膜透析相关性腹膜炎的终末期肾功能衰竭患者的基线及腹膜炎前3个月内(无腹膜炎状态下)临床资料.随诊4周,根据临床预后分为短期预后不良组和预后良好组,比较两组患者的基线及腹膜炎前指标,评估影响腹膜炎患者短期预后不良的危险因素.结果 共有162例患者入选,其中短期预后不良组55例,预后良好组107例.在基线水平,短期预后不良组患者合并临床粥样硬化性血管疾病的比例显著高于预后良好组(49.1％比31.8％;x2=4.639,P=0.031),其余各项指标差异均无统计学意义(P均＞0.05).腹膜炎前3个月内,预后不良组患者的超敏C反应蛋白(hsCRP)水平[9.3(2.2,16.3) mg/dl比3.6 (1.4,9.5) mg/dl;Z=-2.879,P=0.004]和腹膜低转运比例(8.7％比1.0％;Z=4.879,P=0.027)均明显高于预后良好组,肌酐清除率(CCr)水平明显低于预后良好组[56.7 (45.7,71.1)ml/ (min·w·1.73 m2)比61.4 (54.5,76.4)ml/(min·w·1.73 m2);Z=-2.084,P=0.037];其余各项实验室检测指标差异均无统计学意义(P均＞0.05).单因素Logistic回归分析结果显示,合并临床粥样硬化性血管疾病(OR=2.070,95％ CI:1.062 ～4.034,P=0.033)和腹膜炎前高hsCRP(OR=1.032,95％ CI:1.001～1.059,P=0.015)是发生腹膜炎短期不良预后的危险因素.以性别、发生腹膜炎时的年龄、腹膜透析时间、糖尿病、发生腹膜炎前的血白蛋白校正后显示,腹膜炎前高hsCRP(OR=1.026,95％ CI:1.000～ 1.052,P=0.046)和基线合并临床粥样硬化性血管疾病(OR =2.105,95％ CI:1.014 ～4.367,P=0.046)是腹膜透析患者发生腹膜炎短期不良预后的独立危险因素.结论 腹膜炎前高hsCRP水平和基线合并临床粥样硬化性血管疾病可能是腹膜透析相关性腹膜炎短期预后不良的危险因素.