中国、日本和韩国腹腔镜胃癌外科临床研究现状

腹腔镜手术具有其独特的微创优势,但考虑到进展期胃癌需要进行D2淋巴结清扫,手术难度大,操作复杂,初期腹腔镜手术仅用于治疗早期胃癌.经过十几年的发展,目前已有大样本多中心临床数据证实了腹腔镜胃癌根治术治疗早期胃癌的安全性、可行性和有效性.基于高质量循证医学证据,第4版日本《胃癌治疗指南》已经将腹腔镜手术推荐为临床Ⅰ期远端胃癌手术的常规方式.然而,由于缺乏高级别循证医学证据,腹腔镜胃癌手术治疗进展期胃癌的有效性和安全性仍存争议.目前,中国、日本和韩国的前瞻性、多中心研究正在试图阐明腹腔镜手术治疗进展期胃癌的安全性和有效性.我国CLASS-01研究的安全性分析提供了全球首个局部进展期腹腔镜胃癌手术安全性的最高级别证据:由具备丰富经验的团队施行腹腔镜远端胃癌D2根治术治疗局部进展期胃癌安全可行.2016年的美国临床肿瘤协会(ASCO)年会上,韩国KLASS-02研究的安全性报道也提示了类似的研究结果.两项研究的长期肿瘤学疗效结果尤为令人期待.回顾整个胃癌外科手术发展历程不难发现,其主流方向正在从"标准和扩大化手术切除"逐渐向"个体化和精准化手术"转变,以使手术安全性和患者术后生活质量最优化.这就是腹腔镜微创外科理念指导下的新微创外科理念 ——不仅在于手术切口的缩短,更在于肿瘤学根治基础上的组织创伤最小化和功能保留最大化.基于该理念,进一步减少创伤、功能保留的微创外科新技术 ——前哨淋巴结(SN)术中导航和相关的荧光分子成像技术逐渐在胃癌手术中得到应用.目前,其相应的腹腔镜前哨淋巴结术中导航手术的有效性和功能保留的腹腔镜胃癌手术的可行性等一系列研究正在中国、日本和韩国积极开展、或准备当中,其结果可能会进一步推动腹腔镜胃癌微创手术"质"的跨越.