儿童室上性心动过速临床特征及治疗多中心研究

目的 探讨儿童室上性心动过速(室上速)的临床特点及静脉用抗心律失常药物疗效.方法 多中心前瞻性研究2014年7月至2017年2月清华大学第一附属医院、北京大学第一医院、首都儿科研究所附属儿童医院、北京安贞医院收治的257例室上速患儿的临床资料、不同静脉抗心律失常药物治疗效果及不良反应.组间比较计量资料采用独立样本t检验、配对样本t检验、Mann-WhitneyU检验或H检验;计数资料采用x2检验或H检验.结果 257例患儿室上速发病年龄为:＜1岁148例(57.6％),1 ～ ＜3岁45例(17.5％),3～＜6岁27例(10.5％),≥6岁37例(14.4％).室上速构成比:房室折返性心动过速49.4％(127例),房室结折返性心动过速4.3％(11例),分类未明的阵发性室上速26.8％(69例),房性心动过速19.5％(50例).30例(13.3％)患儿并发心动过速性心肌病(TIC).27例TIC患儿有效控制心动过速后,左室射血分数由(41.1±6.3)％升至(60.3±9.2)％(t=-10.397,P=0.000).静脉抗心律失常药物终止室上速发作显著有效率63.8％(164/257),有效率18.7％ (48/257),无效率17.5％(45/257).显著有效率普罗帕酮73.1％(98/134)、胺碘酮76.7％(23/30),均高于三磷酸腺苷(44.1％,26/59)(x2=20.524,P=0.000).阵发性室上速药物治疗的显著有效率(67.1％,139/207)高于房速(50.0％,25/50) (x2=6.337,P=0.042).不同年龄组间的疗效比较差异有统计学意义(x2=13.904,P=0.031),＜1岁患儿疗效最差,显著有效率55.4％(51/92).静脉用药不良反应率3.5％(9/257),其中4例低血压休克(普罗帕酮3例,三磷酸腺苷1例),3例窦性停搏(三磷酸腺苷).结论 儿童室上速57.6％于婴儿期起病,房室折返性心动过速最多见.TIC发生率13.3％.静脉抗心律失常药物终止心动过速显著有效率63.8％,不良反应率3.5％.普罗帕酮和胺碘酮终止儿童室上速效果优于三磷酸腺苷,普罗帕酮可发生严重不良反应.