Knapp手术与Foster缝线改良Knapp手术在双上转肌麻痹治疗中的作用

目的 探讨单纯Knapp手术与联合Foster缝线技术的改良Knapp手术在双上转肌麻痹(DEP)治疗中的手术效果.方法 回顾性病例系列研究.收集2007年1月至2015年6月天津市眼科医院收治的DEP患者22例,其中男性9例,女性13例,年龄3～25岁.患者行Knapp斜视矫正手术或联合Foster缝线技术改良Knapp手术治疗,分析术前术后眼位、斜视度数、患眼上转和下转功能及双眼视功能的变化.非正态分布数据采用两独立样本Mann-Whitney秩和检验行组间比较、两相关样本Wilcoxon秩和检验行术前和术后比较.正态分布数据采用方差齐性检验、两独立样本间t检验、配对t检验进行统计学分析.结果 单纯Knapp手术组15例,术前、术后原在位平均垂直斜视度数分别为(34.7±8.6)和(6.5±6.5)三棱镜度(PD),差异有统计学意义(t=30.41,P=0.00).联合Foster缝线技术改良Knapp手术组7例,术前、术后原在位平均垂直斜视度分别为(38.6±14.6)和(5.7±9.3)PD,差异有统计学意义(t=15.33,P=0.00).改良Knapp手术组垂直斜视平均矫正量为(32.9±5.7) PD,较单纯Knapp手术组的(28.1±3.6)PD显著增加(t=-2.39,P=0.03),且对眼球上转运动分级改善程度(2.8±0.5)较单纯Knapp手术(1.9±0.6)更显著,差异有统计学意义(t=2.41,P=0.02),二者对下转运动的影响程度的差异无统计学意义(U=43.00,P=0.54).术前7例代偿头位下有双眼视功能患者,术后代偿头位消失或＜5°,于功能眼位(原在位和下方阅读)获得双眼视觉.Knapp与改良Knapp手术对DEP一次手术的治愈率为72.7％,术前原在位垂直斜视度数≥40 PD患者欠矫明显,需要二次手术.结论 单纯Knapp手术与联合Foster缝线技术的改良Knapp手术均适用于下无下直肌限制因素或已经解除限制因素的DEP,均显著矫正原在位垂直斜视并改善麻痹眼上转运动,对下方阅读视野无明显影响,有助于双眼视功能的恢复.Foster缝线改良Knapp手术较单纯Knapp手术对斜视度矫正和眼球运动功能的恢复效果更加显著.