氢质子磁共振波谱在脂肪性肝病肝脏甘油三酯含量测定中的价值及其影响因素

目的 探讨氢质子磁共振波谱评估脂肪性肝病(FLD)患者肝脏中甘油三酯含量的应用价值,并初步研究其相关影响因素. 方法 收集杭州师范大学附属医院行肝活组织检查的124例非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)、慢性乙型肝炎(CHB)以及乙型肝炎合并脂肪肝患者的病例资料、血清学指标、肝脏弹性成像和氢质子磁共振波谱检查结果,以肝活组织检查病理结果为金标准进行相关分析,并观察其准确性是否受HBV感染、肥胖等因素影响.3组间均数差异的比较,采用ANOVA单因素方差分析,组间两两比较采用LSD或SNK法(方差齐)和Tamhane或Dunnett法(方差不齐),两组之间比较采用t检验,计数资料采用x2检验.创建磁共振波谱-质子密度脂肪分数受试者工作特征曲线,计算曲线下诊断面积,估计NAFLD诊断的最佳临界点,并计算敏感度,特异度. 结果 NAFLD组(n=42)和CHB+NAFLD组(n=40)肝脏中甘油三酯含量即质子密度脂肪分数显著高于CHB组(n=42),(16.84±9.76,9.39±5.50比3.45±1.63,P＜0.001).结果与肝活组织检查证实的脂肪变性程度具有显著相关性(P＜ 0.001),而与炎症、纤维化分级差异无统计学意义.相关性分析结果显示,氢质子磁共振波谱测得的质子密度脂肪分数值与患者人体质量指数、血脂、碱性磷酸酶、血糖有显著相关性,与年龄、性别、是否感染乙型肝炎无明显相关性.受试者工作特征曲线分析结果显示,利用氢质子磁共振波谱的质子密度脂肪分数值诊断不同程度的脂肪变性S1(≥5％)、S2(≥34％)、S3(≥66％)时受试者工作特征曲线下面积分别为0.930,0.974,0.976,对应的最佳诊断阈值分别为5.14％,11.16％和16.7％.结论 氢质子磁共振波谱对量化评估脂肪性肝病患者肝脏脂肪变程度有较高的诊断价值,且不受乙型肝炎病毒感染、年龄、性别等因-素的影响,与人体质量指数以及脂质代谢有一定的相关性.