自发性颅内出血术后早期应用短期深镇静策略的随机对照研究

目的 评价短期深镇静策略治疗自发性颅内出血(ICH)术后患者的有效性和安全性.方法 采用前瞻性随机对照平行研究方法,选择2015年12月至2016年11月首都医科大学大兴教学医院住院治疗的自发性ICH且接受开颅手术的成年患者,按随机数字表法将患者分为短期深镇静组和轻中度镇静组.所有患者采用舒芬太尼作为术后镇痛药物、咪达唑仑作为术后镇静药物.轻中度镇静组给予患者负荷量咪达唑仑0.05~0.10 mg/kg,以轻度或中度镇静〔Richmond镇静-躁动量表(RASS)评分-2~1分〕为镇静目标;短期深镇静组给予患者负荷量咪达唑仑0.1~0.2 mg/kg,以深镇静(RASS评分-4~-3分)为镇静目标,持续时间不超过12 h.记录两组患者术后镇静情况、血压变化、实验室指标、残余血肿及临床结局.结果 研究期间共入选自发性ICH患者183例,排除年龄>65岁、合并休克、术前格拉斯哥昏迷评分(GCS)为3分的患者,最终106例患者纳入分析.短期深镇静组和轻中度镇静组各53例.轻中度镇静组有4例患者因再出血而再次接受手术,短期深镇静组无再出血发生,两组差异有统计学意义(χ2=4.000,P=0.045);且短期深镇静组接受气管切开的患者较轻中度镇静组明显减少(9例比21例,P<0.05).与轻中度镇静组比较,短期深镇静组患者术后12 h内RASS评分较低〔分:4 h为-4(-4,-2)比-2(-3,-1),8 h为-4(-4,-2)比-1(-2,0),12 h为-3(-4,-2)比0(-2,1),均P<0.01〕,且患者突发躁动的次数显著减少〔次:1(0,1)比3(2,3),P<0.01〕,术后镇静持续时间明显延长〔h:14.0(8.3,20.8)比8.9(3.4,15.3),P<0.05〕.短期深镇静组术后12 h内收缩压(SBP)和舒张压(DBP)均较轻中度镇静组显著降低〔SBP(mmHg,1 mmHg=0.133 kPa):136.8±30.5比149.1±33.5,DBP (mmHg):85.0(70.8,102.3)比89.0(69.2,116.7),均P<0.05〕.两组患者术后24 h动脉血气分析、血常规、凝血功能指标差异均无统计学意义.与轻中度镇静组比较,短期深镇静组术后2、7、14 d残余血肿量显著减少(mL:2 d为16.4±15.6比38.2±22.2,7 d为9.6±8.7比20.6±18.6,14 d为1.2±1.0比4.4±3.6,均P<0.05);且3个月死亡患者显著减少(5例比13例),3个月预后良好患者明显增多(39例比12例,均P<0.05).结论 短期深镇静策略可减少自发性ICH患者相关不良事件的发生,改善预后,用于术后早期镇静治疗安全有效.