重点穿刺MRI可疑病灶区域在MRI/TRUS融合成像引导靶向前列腺穿刺中的诊断价值

目的:对于磁共振发现可疑病灶的患者,采取以穿刺可疑病灶区域为主,系统穿刺为辅的前列腺穿刺活检策略.探讨在保持总穿刺针数相对固定的前提下,通过重点穿刺磁共振可疑病灶来提高前列腺癌检出率的方法. 方法:选取多参数磁共振发现的可疑前列腺癌患者461例,回顾分析其中多参数MRI可疑病灶均为单个,10 μg/L≤PSA ＜20 μg/L的患者262例.所有患者均采用MRI/TRUS融合成像引导靶向穿刺的方法.其中采取“6X +6”穿刺法的患者134例,常规“12+ 2X”法穿刺128例.“6X+6”穿刺法:采取以穿刺MRI可疑区域为主,随机穿刺为辅的策略,对于MRI可疑病灶区域重点穿刺6针,其余部位系统穿刺6针.常规“12+ 2X”穿刺法:即系统穿刺12针,可疑部位穿刺2针.比较两组穿刺活检的可疑病灶前列腺癌检出率,总前列腺癌检出率,以及并发症差异.分析可疑病灶的PI-RADS评分值,分布部位,横截面积以及直径等参数.分析各组前列腺癌穿刺阳性者Gleason评分的分布情况. 结果:“6X +6”穿刺组与“12+ 2X”穿刺组的总前列腺癌检出率分别为44.8％与37.5％,两组中可疑病灶检出的前列腺癌占总前列腺癌的比例分别为37.3％与27.3％.“6X +6”穿刺组的这两项指标均高于“12 +2X”穿刺组,两者差异均有统计学意义(P＜0.05).MRI可疑病灶分布部位以前列腺中部最多(45％).横截面积为(0.48 ±0.11)cm2,癌灶直径为(8.51±2.21) mm.穿刺结果显示,两组低级别肿瘤(Gleason 3+3=6分)占多数,“6X +6”组为68％,“12 +2X”组为71％.“12+ 2X”组有1例患者出现迷走神经反射,两组其余患者均可耐受局麻下的穿刺活检.两组穿刺后尿潴留、血尿、血便和发热等并发症均无统计学差异. 结论:当多参数MRI发现可疑病灶时,在保持总穿刺针数一定的前提下,与传统“12 +2X”穿刺法比较,采取重点穿刺MRI可疑病灶区域,以系统穿刺为辅的策略(“6X +6”穿刺法),可明显提高前列腺癌的检出率,穿刺后并发症发生率差异无统计学意义.