改良Ottawa踝准则鉴别急性足踝损伤骨折的临床应用

目的 探讨改良Ottawa踝准则(Ottawa ankle rules,OAR)对急性足踝损伤骨折鉴别诊断的临床效果.方法 2016年10至12月天津医院骨科前瞻性纳入急诊连续收治的足踝损伤患者272例,男135例,女137例;中位年龄27.5(7~87)岁;左侧肢体155,右侧117例;受伤至就诊中位时间4(0.3~24)h.参照传统和改良OAR进行体格检查,然后行足踝X线确定骨折发生情况,对比两种方法对足踝骨折的检出效果.结果 272例患者骨折100例(发生率36.8%);踝关节骨折49例,足部骨折51例.以影像学检查结果为标准,传统和改良OAR灵敏度分别为93.0%、100%,特异度9.9%、8.7%,阳性预测值37.5%、38.9%,阴性预测值70.8%、100%,准确度40.4%、42.3%,漏诊率7%、0%.改良OAR灵敏度、阳性似然比、阳性预测值、阴性预测值、准确度、阴性似然比、漏诊率均优于传统OAR,特异度略低于传统OAR.改良OAR的Kappa值=0.065(P>0.05),对足踝骨折的诊断一致性优于传统OAR.传统OAR可以减少6.3%(17/272)X线检查,改良OAR减少5.51%(15/272).结论 改良OAR明显降低了足部骨折漏诊率,但其特异度较差,临床需辅助超声检查提高其特异度并减少不必要X线检查.