重症医学科与产科联合治疗产后出血患者的回顾性分析

目的 探讨我院重症医学科(ICU)与产科联合治疗的产后出血(PPH)患者的临床特点及干预方案.方法 回顾性分析安徽省立医院2009年2月至2015年12月入住产科自然分娩或手术后因产后出血而需要转入ICU加强治疗的产妇的临床资料.依据患者出血量分为出血量≥500~1 000 ml组,≥1 000~1 500 ml组,≥1 500~2 500 ml组和≥2 500 ml组.分层分析患者的出血原因、各器官功能情况、外科干预时机和方式及临床预后等资料.结果 共20 504例次,因发生产后出血需入住ICU的患者有95例(0.463%),其中9例死亡.患者的肾功能水平、急性生理与慢性健康Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分和多脏器功能障碍(MODS)可能性随着出血量的增加而升高(P<0.05);对于出血原因为产道损伤和胎盘因素的患者,其出血量在上述各组间比较差异有统计学意义(P<0.05);3组间的干预措施比较中,药物治疗和子宫切除例数比较差异有统计学意义(P<0.05);对需要外科干预解除病因的患者,6 h内,6~12 h及>12 h给予产道填塞、介入或其他外科干预,则住院期间输血量分别为(759±114) ml,(2 000±829) ml,(4 999±1 699) ml,且各组之间出血量差异有统计学意义(P<0.05).结论 依据产后出血量进行临床分级处理,对出血量较大或伴有重要脏器衰竭倾向的孕产妇,应及时转入ICU加强治疗.同时在器官功能维护、各项指标监测与调控等的基础上,与产科密切协作,给予合理的外科干预时机及方案,能提高高危孕产妇救治成功率.