冠状动脉旁路移植术后早期血尿酸水平与急性肾损伤的相关性

目的 评价术后早期血尿酸水平作为预测冠状动脉旁路移植术(CABG)术后急性肾损伤(AKI)发生的风险因子的应用价值.方法 本研究采用回顾性队列研究的方法,共纳入阜外医院心外科2012年9月至2013年12月行CABG的1 306例患者,将患者按术后第1天早晨血尿酸水平的五分位数分为5组,Q1组为尿酸＜ 195 μmol/L(262例),Q2组为尿酸195～236 μmol/L(263例),Q3组为尿酸237～ 280 μmol/L(260例),Q4组为尿酸281 ～ 336 μmol/L(261例),Q5组为尿酸＞336 μmol/L(260例).比较5组间临床资料及术后临床结果,主要终点事件为AKI(RIFLE诊断标准)、AKI≥Ⅰ期及术后需要连续肾脏替代治疗(CRRT)的发生率;用受试者工作特征(ROC)曲线下面积来评估术后早期血尿酸水平作为风险因子预测术后AKI发生的能力,并与术后第1天早晨血肌酐水平进行比较.结果 入选的1 306例患者中,335例(25.65％)术后发生了AKI.校正5组间差异有统计学意义的变量后,Q5组的AKI、AKI≥Ⅰ期及术后CRRT的发生率较其他组均明显升高(P＜0.01).术后早期血肌酐预测AKI发生的ROC曲线下面积为0.648(95％ CI:0.612 ～0.683),术后早期血尿酸预测AKI发生的ROC曲线下面积为0.722(95％ CI:0.688～0.755),均P＜0.001,且术后早期血尿酸较肌酐对于预测AKI的发生更为敏感(P＜0.001).结论 术后12 h内的血尿酸水平是CABG患者术后AKI发生的独立预测因素,有助于早期识别发生AKI的高风险患者.