Synthèse méthodique: intérêt de la chimiothérapie périopératoire dans la prise en charge des patients atteints d’un adénocarcinome du rectum résécable d’emblée (rapport abrégé)

Résumé Introduction Le programme «Standards, Options et Recommandations» (SOR) en cancérologie, initié en 1993 par la Fédération nationale des centres de lutte contre le cancer (FNCLCC) et réalisé en collaboration avec les secteurs public et privé, les fédérations professionnelles, les sociétés savantes et l’Institut national du cancer, a pour objectif d’élaborer des recommandations pour la pratique clinique (RPC), des rapports d’évaluations technologiques et des synthèses méthodiques de la littérature. Dans ce contexte, les SOR ont réaliséune synthèse méthodique des données de la littérature évaluant l’intérêt de la chimiothérapie périopératoire dans la prise en charge des patients atteints d’un adénocarcinome du rectum résécable d’emblée. Cette synthèse a étérelue par le comitéde pilotage du Thésaurus national de cancérologie digestive (TNCD). Méthodes Une recherche bibliographique systématique a été effectuée par interrogation des bases de données Medline ® et Embase ® (de janvier 1996 à octobre 2007) et la consultation de sites Internet d’ evidence-based medicine . Les essais randomisés de phase III et les revues systématiques portant sur les patients atteints d’un adénocarcinome du rectum résécable d’emblée comparant un traitement par chirurgie (seule ou associée à un traitement adjuvant) au même traitement associé à une chimiothérapie, ou comparant différentes modalités de chimiothérapie périopératoire, ont été inclus. La qualité et la pertinence clinique des essais retrouvés ont été évaluées à l’aide de grilles de lecture validées. Cette évaluation a permis d’associer un niveau de preuve à chaque résultat. La synthèse des données a pris en compte le bénéfice et le risque de l’intervention évaluée. Des axes futurs de recherche ont été proposés. Résultats Parmi les 29 études répondant aux critères, 19 ont été prises en compte après analyse critique clinique et méthodologique. Par rapport à une radiothérapie préopératoire seule, une radiochimiothérapie préopératoire par 5-fluorouracile (5-FU) et acide folinique n’a pas d’impact sur la survie et la survie sans récidive, mais diminue le taux de rechutes locales. Une chimiothérapie postopératoire par 5-fluorouracile et acide folinique n’a pas d’impact sur la survie et la survie sans récidive, que les patients aient reçu une radiothérapie préopératoire ou une radiochimiothérapie préopératoire; elle semble diminuer le taux de rechutes locales chez les patients ayant reçu une radiothérapie préopératoire, mais elle ne montre pas d’effet supplémentaire chez les patients ayant reçu une radiochimiothérapie préopératoire. Par rapport à une radiochimiothérapie postopératoire, une radiochimiothérapie préopératoire comportant du 5-fluorouracile en perfusion continue n’a pas d’impact sur la survie ni la survie sans récidive, mais diminue le taux de rechutes locales et les toxicités aiguës et tardives. Lorsqu’il n’y a pas eu de radiothérapie préopératoire, la prescription d’une chimiothérapie postopératoire avec une fluoropyrimidine améliore la survie et la survie sans récidive et diminue le taux de rechutes locales. Conclusion Cette synthèse met en évidence une réduction des récidives locales obtenues par une radio-chimiothérapie préopératoire par comparaison à une radiothérapie préopératoire seule ou à une radio-chimiothérapie postopératoire.