腔内修复术治疗原发性逆撕型Stanford A型主动脉夹层

目的 探讨腔内修复术治疗原发内膜破口位于主动脉弓远端或降主动脉的逆撕型Stanford A型主动脉夹层的近中期结果.方法 2009年12月至2014年12月南京军区南京总医院心胸外科对21例原发性逆撕型Stanford A型主动脉夹层行腔内修复治疗.患者均为男性,年龄32～74岁,平均年龄(52 ±9)岁.17例患者升主动脉表现为单纯壁间血肿,4例表现为假腔活动血流和部分血栓形成;8例患者降主动脉表现为起始部溃疡合并壁间血肿形成,13例患者降主动脉形成真假腔双腔走血典型夹层改变.所有患者接受血管腔内覆膜支架修复术,急性期手术15例,慢性期手术6例.结果 全组患者植入锥形支架13例,直筒型支架8例,其中1例行左颈总-左锁骨下动脉旁路术,1例植入限制性裸支架.术后2例患者气管切开,围手术期无脑卒中、截瘫、支架破裂或移位、肢体或腹腔器官缺血等并发症,无死亡病例.术后随访6 ～72个月,所以患者升主动脉、主动脉弓壁间血肿完全吸收.1例出现Ⅰ型内漏、溃疡扩大,1例支架远端Ⅳ型内漏.1例患者于术后2年外伤后复查见升主动脉夹层,后于心肺转流下行杂交手术治愈.结论 腔内修复术治疗原发性逆撕型Stanford A型主动脉夹层安全有效,近中期效果良好.