窄带成像技术联合内镜黏膜下剥离术治疗胃黏膜高级别上皮内瘤变的临床价值

目的：探讨窄带成像技术（NBI）联合内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗胃黏膜高级别上皮内瘤变（HGIN）的可行性、安全性和近期疗效。方法回顾性分析2014年1月至2015年12月期间江苏省无锡市第二人民医院及上海复旦大学附属中山医院经胃镜及病理检查诊断为胃黏膜HGIN并行NBI联合ESD治疗的78例患者的临床资料，分析患者的术中、术后及随访情况。结果全组78例患者中，男性47例，女性31例，年龄38～85岁。术前NBI显示，78例（100%）病变分界明显，有91.0%（71／78）病变中央凹陷区域有丰富的血管。除1例发生术中穿孔中转外科手术治疗外，采用ESD技术成功切除胃黏膜HGIN病灶77例（98.7%），ESD病灶整块切除率94.9%（74／78）；另3例（5.5%）术中因黏膜下层粘连，黏膜剥除不完整，予以氩气喷灼创面以防止残留。病变最大直径为（1.2±0.8） cm，手术时间（48±21） min。术后5例（6.4%）出现迟发性出血，予内镜止血治疗及内科保守治疗止血。术后病理显示，病灶完整切除率91.0%（71／78），切缘阳性率3.8%（3／78）；治愈性切除率89.7%（70／78）。32例（41.0%）仍维持HGIN诊断，6例（7.7%）为低级别上皮内瘤变，40例（51.3%）诊断为腺癌；57例获12月随访，21例随访6月，切缘阳性的3例患者未见复发；有2例（2.6%）出现复发，复查病理诊断为腺癌。结论 NBI联合ESD对于诊治胃黏膜HGIN安全有效，可以实现病灶的整块完整切除，且并发症少。