竞争风险模型在肠造口旁疝发病风险及影响因素分析中的应用

目的 应用竞争风险模型评估肠造口旁疝(parastomal hernia,PSH)的发病风险及影响因素.方法 回顾性分析2015年至2019年735例行肠造口术患者的临床资料.通过Cox模型评估PSH的累计发生率.当死亡和回纳作为竞争事件出现时,采用Fine-Gray模型进行分析.结果 中位随访17.1个月,其间,136例(18.5％)发生PSH,PSH出现的中位时间为10个月.单因素Cox回归分析和单因素Gray检验显示,年龄、术前体质指数(BMI)、高血压、前列腺肥大、造口途径与PSH的发生相关.多因素Cox回归分析和多因素Fine-Gray模型均显示,年龄≥60岁、术前BMI≥25 kg/m2和经腹膜外造口术是PSH发生的独立影响因素.此外,多因素Fine-Gray模型显示,乙状结肠造口也是PSH的独立影响因素.使用Kaplan-Meier法分析发现,肠造口患者随访1年、2年和5年的PSH累计发生率分别为20.5％、29.8％和37.6％;使用Fine-Gray模型分析发现,肠造口患者随访1年、2年和5年的PSH累计发生率分别为13.69％、20.07％和25.31％.与Kaplan-Meier或Cox法相比,Fine-Gray模型对PSH累计发生率的估计始终较低.结论 在存在竞争风险的情况下,相比于Kaplan-Meier和Cox模型,Fine-Gray模型能更准确地评估与PSH发生相关的高危因素以及PSH的累计发生率.