烧伤患者中心静脉导管相关性感染发生情况及其危险因素分析

目的 探讨烧伤患者中心静脉导管相关性感染(CRI)的发生情况及其危险因素,以指导临床实践. 方法 回顾性分析2011年6月-2014年12月笔者单位收治的符合入选标准的烧伤患者临床资料,共228例患者中心静脉置管480例次总计5026 d.(1)统计各例次置管后患者CRI、导管相关性血流感染(CRBSI)发生情况(计算千日感染率)及其所致病死率、细菌检出情况.(2)根据性别、年龄、烧伤总面积、Ⅲ度面积、致伤原因、吸入性损伤程度、置管部位、是否经创面置管、置管持续时间进行分类,统计各例次置管后患者CRI发生情况,对数据行x 2检验;选取差异有统计学意义的指标,行多因素logistic逐步回归分析,筛选患者发生CRI的独立危险因素.(3)分别针对所有置管例次、经创面置管例次,按不同置管持续时间分段,统计各时间段内各例次置管后患者CRI发生情况,对数据行x2检验、Fisher确切概率法检验,并进行Bonferroni校正. 结果 (1)CRI千日感染率为50.14‰(252/5026),所致病死率为3.51％(8/228);CRBSI千日感染率为18.70‰(94/5026),所致病死率为2.19％ (5/228).CRI、CRBSI中分别检出病原菌319、105株,其中检出率居前4位的细菌均为鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌,主要真菌均为近平滑念珠菌.(2)不同性别、年龄、致伤原因、吸入性损伤程度、置管部位患者各例次置管后CRI发生情况比较,差异均无统计学意义(x 2值为0.427 ～6.991,P值均大于0.05).不同烧伤总面积、Ⅲ度面积、置管持续时间及是否经创面置管患者各例次置管后CRI发生情况比较,差异均有统计学意义(x 2值为7.202 ～14.246,P＜0.05或P＜0.01).(3)烧伤总面积、是否经创面置管、置管持续时间为患者发生CRI的独立危险因素(比值比分别为1.495、1.670、1.924,95％置信区间分别为1.096 ～ 2.040、1.077～2.590、1.303 ～2.841,P＜0.05或P＜0.01).(4)在所有置管例次中,置管持续时间小于或等于3d、大于3d且小于或等于5d各例次置管后患者CRI发生比例相近(x2 ＜0.001,P＞0.05),置管持续时间大于5d且小于或等于7d、大于7d且小于或等于14 d、大于14 d各例次置管后患者CRI发生比例均显著高于前2个时间段(x 2值为3.625～13.495,P值均小于0.05);在经创面置管例次中,置管持续时间小于5d、大于或等于5d且小于7d各例次置管后患者CRI发生比例相近(P＞0.05),置管持续时间大于或等于7d且小于14 d、大于或等于14 d各例次置管后患者CRI发生比例均显著高于大于或等于5d且小于7d(x 2值分别为6.828、4.940,P值均小于0.05). 结论 烧伤患者CRI千日感染率相对较低,CRBSI千日感染率相对较高,二者所致病死率均相对较低,鲍氏不动杆菌为主要病原菌;烧伤总面积、是否经创面置管、置管持续时间为可预测烧伤患者并发CRI的独立危险因素.建议临床上中心静脉置管5d内拔除并尽量避免经创面置管,当不能避免经创面置管时,建议7d内拔除导管.