Fixateur externe de coude articulé : une technique originale reposant sur un viseur extracorporel pour déterminer l’axe de flexion extension

Le traitement arthroscopique des lésions des segments moyen et postérieur du ménisque médial peut être difficile en cas d’insuffisance de décoaptation du compartiment fémoro-tibial médial. Des lésions chondrales iatrogènes peuvent être provoquées lors du passage des instruments. L’objectif principal de cette étude anatomique était d’évaluer, sous contrôle arthroscopique, le degré d’ouverture du compartiment fémoro-tibial médial après libération à l’aiguille (LAA) du faisceau superficiel du ligament collatéral médial (sLCM) à son insertion tibiale distale. L’objectif secondaire était la description des rapports anatomiques de la zone de réalisation de la LAA (nerf saphène, veine saphène médiale).Dix genoux cadavériques exempts d’interventions ont été utilisés. Le fémur était maintenu dans un étau avec une flexion du genou de 45°. La face médiale du genou était disséquée. La LAA du sLCM était réalisé sous contrôle de la vue, d’avant en arrière à l’insertion distale tibiale du sLCM, à la partie inférieure de l’insertion tibiale du tendon du semi-tendineux. Une contrainte valgisante de 300 N était appliquée en continu à la cheville. Le gain d’ouverture obtenu était mesuré sous arthroscopie à l’aide de crochets palpeurs gradués après LAA séquentielle du sLCM.Le gain d’ouverture était de 1 mm après libération du 1/3 antérieur, de 2,3 mm après libération des 2/3 antérieurs, de 3,9 mm après une LAA sub-totale. Une fracture fémorale est survenue lors des manipulations en fin de mesure. Le nerf saphène et la veine saphène médiale étaient systématiquement à distance de la zone de LAA.La LAA du sLCM est principalement décrite dans les procédures d’équilibrage ligamentaire des prothèses totales de genou. Elle est habituellement réalisée en regard de l’interligne articulaire avec un gain maximum d’ouverture articulaire de 4 à 6 mm qui est parfois aléatoire. La LLA du sLCM à son insertion tibiale distale permet une ouverture articulaire progressive dont la valeur maximale est proche des LAA en regard de l’interligne articulaire. Le bord inférieur du tendon du semi-tendienux est un repère anatomique pour la LAA.