Tumorectomía Off-Clamp Por Retroperitoneocopia En Tumores Renales Posteriores De Complejidad Media (padua Score 8-9)

IntroducciónLas guías recomiendan cirugía parcial en tumores renales T1. Diferentes aspectos han evolucionado en estos últimos años: forma y duración del clampaje, enucleación, abordaje por retroperitoneoscopia y la utilización de puertos de 3mm. Presentamos nuestra serie inicial de tumorectomía renal laparoscópica por retroperitoneoscopia (TRLR) analizando nuestra curva de aprendizaje y el uso de instrumental de 3mm.Material y métodosDe enero 2011 a enero 2015, realizamos TRLR a 50 pacientes con tumores renales T1 de cara posterior o convexidad renal. Tras 10 casos, la técnica pasó a ser off-clamp y posteriormente en 11 casos se realizó con 3mm.ResultadosEl tamaño tumoral fue de 34,36mm (14-62) con un PADUA de 8,42 (5-12), tiempo operatorio de 163,1 minutos (75-300) y tiempo de isquemia caliente de 4,21 minutos (0-28). No se clampó la arteria renal principal en 41 (82%) pacientes y ningún vaso (isquemia 0) en 39 (78%). Siete casos presentaron márgenes positivos (6 focales). Se realizaron 11 TRLR con material de 3mm con un tiempo quirúrgico, sangrado intraoperatorio y estancia hospitalaria menores.ConclusionesLa retroperitoneoscopia sumada a enucleación permiten la extirpación sin clampaje de tumores posteriores del riñón con una curva de aprendizaje relativamente corta. El material de 3mm permite realizar la técnica aunque en nuestra experiencia ha resultado en una mayor tasa de márgenes quirúrgicos positivos.