Vorgehen bei vermuteter Nahrungsmittelallergie bei atopischer Dermatitis

In der vorliegenden Leitlinie der Arbeitsgruppe Nahrungsmittelallergie der DGAKI und des ADA werden verschiedene Vorgehensweisen bei vermuteter Nahrungsmittelallergie bei atopischer Dermatitis (Neurodermitis, atopisches Ekzem) diskutiert. Das Problem ist klinisch relevant, da viele Patienten vermuten, dass allergische Reaktionen gegen Nahrungsmittel Ekzeme auslosen oder verschlechtern konnen. Die Kunst besteht darin, die Patienten, die tatsachlich von einer Eliminationsdiat profitieren, zu identifizieren und gleichzeitig zu verhindern, dass zu haufig unnotige Diaten mit der Gefahr der Fehlernahrung und der zusatzlichen emotionalen Belastung durchgefuhrt werden. Als Goldstandard in der Diagnostik nahrungsmittelabhangiger Reaktionen gilt die plazebokontrollierte, doppelblinde orale Provokation, da spezifisches IgE, Pricktests und anamnestische Angaben haufig nicht mit der Klinik korrelieren. Dies gilt insbesondere fur verzogert einsetzende Ekzemreaktionen. Das Instrument der diagnostischen Eliminationsdiat sollte vor einer oralen Provokation genutzt werden. Bei multiplen Sensibilisierungen besteht die Moglichkeit einer zeitlich befristeten oligoallergenen Basisdiat und eines anschliesenden stufenweisen Kostaufbaus. Bei gezieltem Verdacht auf eine Nahrungsmittelallergie sollte die orale Provokation nach ebenso gezielter Eliminationsdiat durchgefuhrt werden. Aufgrund der sich zum Teil langsam entwickelnden Ekzemverschlechterungen wird empfohlen, zumindest am Tag nach der Provokation die Haut zu untersuchen und ggf. eine repetitive Testung durchzufuhren, wenn es am ersten Tag der oralen Provokation nicht zu einer klinischen Reaktion gekommen ist. In der Leitlinie werden verschiedene klinische Konstellationen diskutiert, die ein differenziertes Vorgehen bei Patienten mit atopischer Dermatitis ermoglichen.