COLOCACION TEMPORAL DE STENTS METALICOS AUTOEXPANDIBLES CUBIERTOS EN LAS COMPLICACIONES BILIARES DEL POSTRASPLANTE HEPATICO. ¿SON SEGUROS Y EFICACES?

Objetivos: Evaluar el éxito clínico y seguridad de la prótesis metálicas autoexpansibles totalmente cubiertas (FCSEMS) con un largo periodo de seguimiento, en pacientes con complicaciones biliares tras el trasplante hepático (TH) Material y método: Serie retrospectiva de 12 pacientes, entre Abril 2008 y Enero 2012, con TH y posterior complicación biliar (estenosis y/o fuga biliar). En 4 pacientes se colocó la FCSEMS como primera opción terapéutica. En los 8 restantes, se colocó tras fracasar la terapia endoscópica convencional (stent plástico biliar asociado o no a esfinterotomía endoscópica o dilatación neumática progresiva) Resultados: 7 hombres y 5 mujeres. Edad media al TH 51.8±7.1 años. Predominio de etiología alcohólica (n=7) como indicación del TH. Tiempo desde el TH hasta diagnostico de complicaciones biliares de 30.5 meses. Complicación biliar: Estenosis aislada (n=8), estenosis asociada a fuga (n=3) y fuga biliar (n=1). El tiempo medio de permanencia de la FCSEMS fue de 6.37 meses (3–11). Un paciente se perdió en el seguimiento. La resolución de la complicación biliar mediante la colocación de la FCSEMS ocurrió en 8 de los 11 pacientes (72.7%), sin evidenciar recurrencia durante el seguimiento posterior que fue de 23.6 meses (6–44) No existen diferencias significativas entre los dos grupos de tratamiento, aunque hay una menor tasa de éxito (75% vs. 66.6%) y mas migración (25% vs. 66.6%) en el grupo que se coloca la FCSEMS como primera línea. No éxitus ni complicaciones graves asociadas. Cuatro casos de migración del stent (36%) sin complicaciones clínicas asociadas, en dos de ellos relacionado con resolución de la estenosis. Los otros dos precisaron hepático-yeyunostomía. Conclusión: En pacientes con complicaciones biliares post-TH no respondedores a la terapia endoscópica convencional, la colocación temporal de FCSEMS es una alternativa eficaz y a largo plazo de la cirugía. En cambio, no parece recomendable el uso de FCSEMS como primera opción de tratamiento