EFICACIA DE UN ALGORITMO TERAPÉUTICO COMBINADO CON CPRE Y ECOENDOSCOPIA EN EL TRATAMIENTO DE LAS TRANSECCIONES DUCTALES COMPLETAS DE LA VÍA BILIAR: RESULTADOS A MEDIO PLAZO

Introducción: Las transecciones ductales completas (TDC) de la vía biliar no se consideran susceptibles de tratamiento endoscópico. Objetivo: Describir y evaluar la viabilidad de diversos abordajes endoscópicos para tratamiento de TDC. Material y Método: Desde septiembre-2010 se registran prospectivamente 248 CPRE por complicaciones postquirúrgicas (estenosis/fugas) en 150 pacientes (69 trasplante hepático TH, 81 Otras). Se identifican TDC en 17 pacientes (Mujeres = 9; edad = 59.6 [43 – 79] años) con TDC (7 TH; 7 colecistectomía CCx; 3 Otras). Resultados: Se logró recanalización en 12/17 TDC (70%), por CPRE aislada en 5 (4 TH, 1 CCx), y por CPRE combinada con abordaje anterógrado por USE en 7 (2 TH, 4 CCx, 1 Otra), en 4 casos la ausencia de dilatación biliar impidió abordaje USE y en otro no se logró recanalización a pesar de hepaticogastrostomía USE-guiada. Hubo 5 fracasos, remitidos a hepatico-yeyunostomía quirúrgica. 10/12 casos recanalizados precisaron maniobras forzadas por vía anterógrada o retrógrada: manipulación con el cabo rígido de la guía, needle-knife, aguja de Artifon, retroperitoneoscopia transhepática o anastomosis magnética. Se requirieron 1.5 (1 – 5) CPREs hasta lograr la recanalización. Se drenaron endoscópicamente 2 bilomas asociados a TDC. Once pacientes han finalizado 12 ciclos de tratamiento con retirada definitiva de prótesis (plásticas, n = 2; metálicas cubiertas ± plásticas, n = 10) tras 323(180 – 503) días de tutorización. Tras un seguimiento medio de 353 (30 – 900) días, hubo 3 recidivas (hepaticoyeyunostomía quirúrgica, tratamiento endoscópico en curso, resuelta tras nuevo ciclo endoscópico, una cada uno). Como complicaciones se registraron 2 colangitis y 1 sangrado. Conclusiones: El 70% de las TDC postquirúrgicas pueden recanalizarse endoscópicamente con métodos mecánicos forzados (guía rígida o agujas), diatérmicos o magnéticos. La USE permite rescatar para reconexión el 60% de los fracasos de la CPRE y el drenaje de bilomas. Los resultados definitivos del tratamiento endoscópico con prótesis de las TDC parecen equiparables a los de las estenosis parciales.