Dysfonctions cognitives postopératoires

La dysfonction cognitive est une complication redoutée de la période périopératoire chez le sujet âgé. Ce terme fait référence aux troubles cognitifs survenant après le 2e jour postopératoire, qui doivent alors être considérés comme pathologiques. On distingue chronologiquement deux entités parmi ces troubles cognitifs : le syndrome confusionnel postopératoire (du 3e au 7e jour) et le dysfonctionnement cognitif postopératoire après la première semaine, pouvant se consolider au-delà. De plus en plus d’arguments expérimentaux et épidémiologiques poussent à penser que le stress inflammatoire périopératoire est un des éléments clefs dans la genèse des troubles cognitifs. Très peu d’études ont évalué l’impact d’une stratégie de prévention sur la survenue de troubles cognitifs postopératoires et il n’existe pas à ce jour d’attitude thérapeutique validée. Néanmoins une évaluation pré-anesthésique minutieuse semble indispensable afin d’optimiser la prise en charge périopératoire, et les facteurs organiques précipitants doivent systématiquement être recherchés et éliminés.