Prise en charge anesthésique d’un insuffisant cardiaque en chirurgie non cardiaque

L’incidence de l’insuffisance cardiaque est fortement liée au vieillissement de la population. Ses multiples étiologies sont dominées par les cardiopathies ischémiques. L’évaluation préopératoire apprécie la gravité et l’évolutivité de la cardiopathie. Elle est centrée sur l’anamnèse, l’examen clinique et l’évaluation de la capacité fonctionnelle du patient. Hors contexte d’urgence, l’intervention doit être reportée, voire annulée, si la cardiopathie est instable ou si le traitement médical n’est pas optimisé. Le choix du monitorage est guidé par l’état du patient et l’importance de la chirurgie. La mesure de la pression invasive devrait être systématique. L’induction anesthésique doit être titrée pour en limiter les effets hémodynamiques. L’anesthésie locorégionale doit prendre en compte la gestion des traitements anticoagulants/antiagrégants. Les blocs neuroaxiaux sont contre-indiqués en cas de rétrécissement aortique serré et chez l’insuffisant cardiaque sévère. La prise en charge postopératoire s’effectue en unité de soins continus.