O-07: Réduction de l’incidence des médiastinites en chirurgie cardiaque par le dépistage et la décolonisation des patients porteurs de S. aureus

Introduction – objectifs Le S. aureus est l’agent principal des mediastinites en chirurgie cardiaque. En 2012, nous avons mis en place le depistage moleculaire rapide du portage nasal par GeneXpert (Cepheid), suivi de la decontamination des patients positifs. Afin d’evaluer l’impact de ce protocole, nous avons compare l’incidence des mediastinites avant et apres la mise en place de cette procedure. Materiels et methodes L’incidence des mediastinites a S. aureus a ete comparee pour deux periodes de 18 mois. Pour premiere periode, les precautions classiques ont ete prescrites (douche antiseptique la veille et le jour de l’intervention). Pour la deuxieme periode, le depistage etait realise lors de la consultation preoperatoire ou le jour de l’entree pour une urgence. La decontamination etait initiee a domicile trois jours avant l’intervention ou des que possible pour la chirurgie urgente (3 applications intra-nasale de mupirocine et une douche antiseptique par jour). Le traitement par mupirocine etait poursuivi les 2 premiers jours post-operatoires. Le diagnostic de mediastinite etait retenu devant une desunion profonde de la plaie sternale, dans les 3 mois post-operatoire, necessitant une reprise chirurgicale et 6 semaines d’antibiotique. Resultats Nous avons inclus 679 patients operes cardiaques pour la phase historique (decembre 2010 a juin 2012) versus 702 pour la periode de depistage (juin 2012 a novembre 2013), (79 % d’hommes versus 76 %, âge moyen 67,5 versus 69,6). Au cours de la deuxieme periode, 82 % (576/702) des patients operes ont ete depistes, 25 % (144/576) etaient porteurs de S. aureus avec 134 SAMS (24 %) et 10 SARM (1 %). Le taux de mediastinite a S. aureus a ete diminue de maniere significative : 1,5 % (10/679) versus 0,3 % (2/702) (p = 0,02). Conclusion Malgre un depistage incomplet en raison des operations effectuees en extreme urgence, l’introduction du depistage nasal de S. aureus associe a une decontamination peri-operatoire reduit significativement le risque de mediastinite.