H-04: Méningites sur brèches ostéo-méningées : étiologies, prise en charge et évolution

Introduction – objectifs Description des caracteristiques des meningites sur breches osteo-meningees (MBOM). Materiels et methodes Etude retrospective (2006–2013) monocentrique des MBOM du sujet adulte. Resultats Cent-vingt-trois patients ont presente au moins une meningite bacterienne documentee dont 19 etaient porteurs d’une breche (15 %). L’âge moyen etait de 51,2 ans. Onze sujets (57,9 %) etaient des hommes. Treize patients (68,4 %) ont necessite un sejour en reanimation et 2 (10,5 %) sont decedes. L’origine de la breche etait un traumatisme crânien (TC) dans 7 cas (36,8 %), postchirurgicale dans 10 cas (52,6 %). Le delai entre la formation de la breche et la survenue de la meningite etait tres variable. Une fuite de LCR etait cliniquement constatee chez 58 % des patients (n = 11). L’imagerie objectivant la breche etait un scanner simple dans 6 cas, un scanner avec coupes fines osseuses et/ou une IRM a ete necessaire dans les autres cas. En post-TC, la localisation de la breche etait frontale ou au niveau du rocher. Le pneumocoque etait retrouve dans 57,9 % des cas (11/19), et dans 100 % des breches existant depuis plus d’un an (n = 8). En cas de breche plus recente, le staphylocoque et les BGN etaient predominants. La fermeture chirurgicale de breche (parfois repetee) ou la mise en place d’une derivation ventriculaire externe etaient souvent requises. Tous les patients ont recu une antibiotherapie. Seuls 8 patients (42,1 %) ont recu une corticotherapie concomitante. Huit patients (42,1 %) seulement ont ete vaccines apres leur premier episode. Trois patients (15,8 %) ont presente au moins une recidive. Conclusion La MBOM est une pathologie grave et non rare (15 % des patients ayant presente au moins une meningite). Elle necessite une prise en charge medico-chirurgicale experimentee, une recherche radiologique specifique et une vaccination preventive.