Experiencia del Hospital Universitario de Canarias con pacientes tratados con plasmaféresis

Introduccion: La plasmaferesis (PF) es una tecnica de aferesis terapeutica utilizada en el tratamiento de diversas enfermedades renales y sistemicas con distintos grados de eficacia clinica demostrada. Objetivo: Analizar los resultados globales de la indicacion de PF en el Hospital Universitario de Canarias, enfocados a resultados de su efectividad y seguridad en diversos grupos de enfermedades. Material y metodos: Se trata de un analisis descriptivo retrospectivo de una serie de casos que analiza los resultados de la indicacion de PF desde el uno de enero de 2006 hasta el 31 de diciembre de 2009 en nuestro centro. Se revisaron las historias clinicas y se recogieron datos demograficas (sexo y edad), parametros bioquimicos, enfermedad de base, volumen y tipo de reposicion utilizado en la sesion de PF (albumina humana al 5% y/o plasma fresco congelado), complicaciones asociadas con la tecnica, dias transcurridos desde la sospecha clinica diagnostica hasta el inicio de la tecnica de aferesis, numero de sesiones de PF recibidas, mortalidad del paciente, grado de afectacion renal y evolucion de la funcion renal. Resultados: Estudiamos a 51 pacientes, de 50 ± 18 anos, el 60% eran hombres, 331 sesiones de PF. Las enfermedades tratadas se agruparon como: 11 vasculitis, 15 inmunoactivaciones del trasplante renal, cinco sindromes hemolitico-uremicos, siete casos de purpura trombotica trombocitopenica o idiopatica, dos inmunizaciones Rh fetal, dos enfermedades hematologicas y cuatro casos de enfermedades neurologicas, entre otras. La mortalidad global fue del 19,6% (n = 10); en seis de los casos, secundaria a shock septico y en el resto como resultado de la evolucion de la enfermedad de base y uno por shock hemorragico en el area de la biopsia renal. No hubo fallecimientos en el grupo de inmunoactivacion del trasplante. En el grupo de vasculitis se produjeron tres fallecimientos (dos de ellos secundarios a un shock septico). Nueve de los 10 pacientes que fallecieron lo hicieron dentro de los tres primeros meses tras el diagnostico. De las 26 biopsias renales realizadas, las indicaciones mas frecuentes fueron: vasculitis (23%), rechazos humorales (42%), rechazo humoral mas toxicidad por anticalcineurinicos (12%) y sindrome hemolitico- uremico (8%), entre otros. Veinticuatro pacientes precisaron hemodialisis al inicio del cuadro clinico, nueve de los 11 pacientes con vasculitis, cuatro de los cinco pacientes con sindrome hemolitico-uremico y cinco de los 15 pacientes con inmunoactivacion del trasplante. Al final de la evolucion, 14 de ellos permanecieron en programa de hemodialisis. Concretamente, cinco de 11 pacientes con vasculitis, dos de 15 pacientes sometidos a trasplante y tres de cinco pacientes con sindrome hemolitico-uremico. De forma significativa, los pacientes que evolucionaron hacia enfermedad renal terminal en el grupo de las vasculitis eran de mayor edad y tenian una mayor creatinina en el comienzo de la enfermedad. En los pacientes sometidos a trasplante en quienes se monitorizaron anticuerpos anti-HLA de clases I o II medidos por Luminex pre y post-PF se objetivo una media de descenso del titulo de anticuerpos en todos excepto en un caso; el descenso medio fue del 51 al 31%. En general, la tecnica de PF transcurrio practicamente libre de complicaciones. Se constataron cinco reacciones al plasma fresco (3%) de caracter leve-moderado (hormigueo peribucal y reacciones urticariformes) que requirieron premedicacion con esteroides y no supusieron la interrupcion del tratamiento. Conclusion: Teniendo en cuenta la gran variedad de enfermedades que pueden beneficiarse de la PF y el caracter esporadico de algunas de ellas, la publicacion de la experiencia con esta modalidad terapeutica cobra gran importancia, ya que si incrementamos la descripcion de series de casos por centros, podemos ayudar a ampliar el nivel de evidencia en terminos de supervivencia y funcion renal en multiples patologias infrecuentes. Nuestro estudio aporta una informacion util y valiosa para la practica clinica habitual y, sin duda, nos hace reflexionar sobre estrategias futuras que optimicen el pronostico en nuestros enfermos.